LEI DO ACOMPANHANTE NO PARTO

Todo plano de saúde é obrigado a permitir a entrada e presença de um acompanhante de LIVRE ESCOLHA da mulher durante o pré-parto, parto e pós-parto imediato (até 10 dias após o parto)... 

e

Todos planos de saúde com obstetrícia, seja QUARTO PRIVATIVO, QUARTO SEMI-PRIVATIVO, QUARTO COLETIVO, ENFERMARIA, todos são obrigados a cobrir as despesas desse acompanhante (alimentação, acomodação, paramentação) por 48h após o parto.
 

Visite: http://www.partodoprincipio.com.br/

As 12 Verdades sobre a Cesárea

Esclarecimento para tomada de Atitudes Conscientes...

Cesárea 171-I: Cordão enrolado
A verdade: quase um terço dos bebês nasce com circular de cordão. Mas a gelatina que recheia o cordão ajuda a impedir que os vasos se fechem. Além disso o bebê não respira dentro do útero!

Cesárea 171-II: Pressão Alta
A verdade: A hipertensão é um problema grave, mas nos casos em que ela foge ao controle pode ser necessário induzir o parto normal.

Cesárea 171-III: Bacia Estreita
A verdade: Impossível saber o tamanho da bacia por dentro e os ossos da cabeça do bebê são soltos e se sobrepõem para passar pela bacia materna.

Cesárea 171-IV: Bebê Grande
A verdade: Impossível saber o peso do bebê pelo ultrasom e os ossos da cabeça do bebê são soltos e se sobrepõem para passar pela bacia materna.

Cesárea 171-V: Passou do Tempo
A verdade: A gravidez humana normal vai até 42 semanas. Passado o prazo considerado seguro, pode ser necessário induzir o parto normal.

Cesárea 171-VI: Parto Prematuro
A verdade: Bebês prematuros nascem em melhores condições se for por parto normal.

Cesárea 171-VII: Diabetes Gestacional
A verdade: É uma condição em geral controlada com dieta, exercícios e medicamentos, e não tem qualquer relação com a via de parto. Nenhuma!

Cesárea 171-VIII: Bebê fez cocô (mecônio)
A verdade: O mecônio não é um problema, a não ser nos casos em que os batimentos cardíacos do bebê estão insatisfatórios, evidenciando sofrimento fetal. Mesmo assim a indicação é o sofrimento fetal, não o mecônio.

Cesárea 171-IX: A bolsa rompeu e não teve contração
A verdade: É só aguardar 24 horas e se não entrar em trabalho de parto, induzir. A indução pode levar até 48 horas para "engatar". Antibióticos podem prevenir infecção. Fácil convencer o GO de esperar 72 horas, não é mesmo?

Cesárea 171-X: Não teve dilatação
A verdade: Todas as mulheres dilatam se aguardar a fase ativa do trabalho de parto.

Cesárea 171-XI: Não entrou em trabalho de parto
A verdade: Se não for colocada numa mesa cirúrgica, toda mulher entra em trabalho de parto.

Cesárea 171-XII: Na consulta de pré natal o colo do útero está fechado
A verdade: O colo do útero em geral fica fechado. O que faz ele abrir são as contrações de trabalho de parto.

Cesárea 171-I: Pouco líquido
A verdade: A diminuição do líquido amniótico é normal e esperada no final da gestação. No caso de diminuição acentuada, pode ser necessário induzir o parto normal, o que pode levar até 48 horas. Fácil convencer o GO de esperar 72 horas, não é mesmo?


 (Por Ana Cristina Duarte (GAMA))

Os maiores golpes da obstetrícia brasileira privada para convencer uma mulher a fazer uma cesariana marcada

Essas não tem nem como comentar ou explicar a verdade, de tão grotescas.

I - Streptococus e HPV
II - Bebê à esquerda
III - Bebê posterior
IV - Possível futura falta de vaga no hospital
V - Bebê pequeno
VI - Bebê com malformações incompatíveis com a vida
VII - Óbito fetal
VIII - Bebê supervalorizado
IX - Bebê fruto de fertilização in vitro
X - Uma cesárea anterior
XI - Miopia da mãe
XII - Pai grande


(Por Ana Cristina Duarte)

O meu filho está "laçado". E agora?

De: Dra. Melania Amorim, em seu Facebook, em 18/4/2012.

Texto que escrevi há algum tempo sobre um famoso mito obstétrico: CIRCULAR DE CORDÃO.

Cerca de 40% dos fetos apresentam circular de cordão, ou seja, se fôssemos operar os casos com circular de cordão diagnosticados por ultrassonografia (USG) já estaríamos, de antemão, condenando 40% das mulheres a uma cesariana, com todos os riscos já conhecidos de uma cirurgia desse porte.

Como o bebê VIRA e DESVIRA o tempo todo (sinal de que está saudável) dentro da barriga, o diagnóstico por USG não é preciso, mesmo quando se usa o Doppler: bebês com circular diagnosticada pela USG podem nascer sem circular e o contrário é verdadeiro, a USG pode não mostrar nenhuma circular e o bebê nascer com uma ou mais circulares.

Entretanto, circulares CERVICAIS (no pescoço) apertadas, associadas a cordão curto e outras alterações, podem ser comprimidas durante o trabalho de parto e, muito excepcionalmente, fora dele. Tudo pode acontecer em uma gravidez, até um avião cair em cima do binômio mãebebê (assim mesmo, sem hífen), o que já foi descrito na literatura. Catástrofes e fatalidades acontecem.

Quais os cuidados? Ausculta, ausculta, ausculta, o que é o procedimento de rotina em todo trabalho de parto, AUSCULTA FETAL intermitente com o sonar Doppler ou mesmo com o estetoscópio, não é necessária cardiotocografia de rotina, e deve ser realizada com ou sem diagnóstico de circular. Lembrem: bebês SEM diagnóstico de circular podem nascer com circular, a circular se forma quando eles mexem de um lado para outro dentro da barriga. A ausculta fetal é, portanto, um procedimento padrão na assistência ao parto, recomendado pela OMS.

Não existe essa entidade nosológica "enforcamento fetal"... Na vida intrauterina, as trocas respiratórias se fazem pela circulação umbilical, e não pelas vias aéreas fetais. Mecanicamente, o cordão também não conseguiria fraturar o pescoço do bebê, ele é gelatinoso.

O que pode acontecer, muito raramente, é um cordão curto e enrolado no pescoço ser apertado durante as contrações ou a movimentação fetal, e haver interrupção da circulação naquele momento. Se essa interrupção for prolongada, pode haver asfixia porque não vai mais chegar sangue para o bebê. No entanto, esse não é um evento abrupto e pode ser sinalizado precocemente pela alteração dos batimentos cardíacos fetais, uma vez que se presume que estejam sendo monitorados intraparto.

Além de raríssimo, esse evento não justifica ultrassonografia de rotina na gestação a termo e muito menos a pesquisa de circular por USG durante o trabalho de parto.

PORTANTO:

- Circulares são extremamente freqüentes, 25 a 40% dos bebês NASCEM com circulares.

- Circulares se fazem e desfazem o tempo todo, com a movimentação fetal. Exame ultrassonográfico pode mostrar circular e o bebê nascer sem, ou vice-versa.

- Não há o que fazer se for diagnosticada uma circular, a menos que se fosse interromper de imediato a gestação, o que não se justificaria, em face da maior morbidade materna e neonatal com a cesárea. Por conta de um evento raríssimo não se vai arriscar tirar um bebê prematuro ou mesmo de termo e expô-lo aos riscos de uma cesariana eletiva, que não são raros (inclusive aumento da mortalidade neonatal).

- Ultrassonografia de rotina em gestações de baixo-risco não é apoiada por evidências científicas consistentes.

- Durante o trabalho de parto a ausculta fetal pode detectar facilmente alterações da ausculta que eventualmente podem ocorrer em casos de circulares apertadas e, se forem importantes, indicam resolução da gravidez por via alta (cesariana). Durante a gravidez, não é necessário nem factível fazer monitorização fetal sem indicação. Ou alguém aí quer passar a gravidez toda acoplada a um aparelho de cardiotocografia para fazer monitorização contínua?

12 Mitos e Verdades sobre o Parto Domiciliar

Mitos do Parto em Casa I: A parteira chega a cavalo ou de bicicleta, e a tiracolo uma bolsa com 3 panos lavados e um livro de rezas.
Verdade: o material que vai no carro do profissional inclui oxigênio, máscara, ambu, material de sutura, anestésico local, instrumentos esterilizados, drogas para contenção hemorragia, luvas estéreis e outros 20 itens.

Mitos do Parto em Casa II: A parteira é uma senhora boa e rezadeira de 70 anos, que aprendeu o ofício com sua mãe.
Verdade: o profissional que atende parto domiciliar é médico, ou enfermeira obstetra, ou obstetriz, formados em cursos superiores e com experiência em atendimento de partos normais, com e com complicações.

Mitos do Parto em Casa III: A ideia é nascer em casa custe o que custar, então se complicar, complicou, paciência.
Verdade: o parto começa em casa, mas acaba onde tiver que acabar. Se houver algum sinal de que talvez o parto possa vir a complicar, já é feita a remoção para o hospital.

Mitos do Parto em Casa IV: Nos países da Europa onde existe o parto em casa, há uma ambulância na porta de cada mulher que está em trabalho de parto.
Verdade: PUTZ!!! Essa é a maior de todas as mentironas do século XXI! Não existe ambulância na porta em nenhum lugar do mundo!

Mitos do Parto em Casa V: Qualquer mulher pode conseguir um parto em casa.
Verdade: Mulheres que desenvolveram complicações não poderão ter um parto em casa porque os riscos são aumentados.

Mitos do Parto em Casa VI: Se o bebê precisar de alguma coisa, ele vai morrer.
Verdade: Todo o material que tem para ajudar um bebê num hospital também está presente no parto em casa. Só não será possível fazer assistência a longo prazo pela falta de equipamento adequado.

Mitos do Parto em Casa VII: Se a mulher "rasgar" ficará aberta para sempre, amém.
Verdade: O profissional tem todo o material para reparação de lacerações, do anestésico aos fios especiais de alta absorção.

Mitos do Parto em Casa VIII: Um parto de baixo risco vira de alto risco de uma hora para outra.
Verdade: Menos de 1% das complicações acontecem de uma hora para outra. A maioria são longas evoluções de horas e horas, até se configurar uma mudança de faixa de risco.

Mitos do Parto em Casa IX: Depois do parto fica a sujeira para a família limpar.
Verdade: Faz parte do atendimento do parto a limpeza completa de todo o ambiente onde o bebê nascer, a retirada dos vestígios de sangue e a arrumação.

Mitos do Parto em Casa X: O parto em casa está proibido ou os médicos estão proibidos de atender parto em casa.
Verdade: Nâo existe qualquer proibição. O Conselho de medicina de SP publicou uma matéria de jornal interno dizendo que não aconselha. Isso não é proibição. O conselho tem todas as ferramentas legais para proibir, mas não o fez.

Mitos do Parto em Casa XI: Há grande risco de contaminação, pois não é possível esterilizar a casa.
Verdade: Primeiro que o hospital não é esterilizado, pelo contrário, está cheio de bactérias resistentes. Segundo, que o parto normal não ocorre em local estéril em qualquer lugar do planeta.

Mitos do Parto em Casa XII: O bebê tem que ficar em observação depois que nasce, por isso precisa de enfermeiros no hospital.
Verdade: O bebê fica em observação pela equipe após o nascimento e tal qual no hospital ficará em alojamento conjunto com a mãe, recebendo as visitas diárias até a "alta".


Por Ana Cris Duarte - Obstetriz - SP
Diretora do GAMA (Grupo de Apoio à Maternidade Ativa)

Em busca do parto natural

Pesquisadora do IFCH traça perfil de parturientes adeptas de procedimento humanizado

Texto de MARIA ALICE DA CRUZ
Publicado em: http://www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/ju/marco2012/ju518_pag06.php

Num momento em que o Brasil é recordista mundial de cesárea, com base em dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), muitas mulheres optam por ter seus filhos da maneira “mais natural” possível (expressão usada por elas), adotando procedimentos domiciliares ou em hospitais preparados para a realização de partos humanizados. Para essas mulheres, mais que um ato médico e fisiológico, o momento de dar à luz é um evento social e cultural, com direito, inclusive, à participação de pessoas da família e amigos, de acordo com constatação da pesquisadora do Instituto de Filosofia e Ciências Humanas (IFCH) da Unicamp Rosamaria Giatti Carneiro.

Ao iniciar sua pesquisa para doutoramento, orientada pela professora Luiza Margareth Rago, para traçar um perfil das parturientes adeptas do parto humanizado, Rosamaria surpreendeu-se, logo na linha de partida do trabalho, com a organização das grávidas em torno da defesa de um nascimento “mais natural”. Inserir-se no mundo ciber, apesar de a pesquisa virtual não nortear o desenvolvimento do estudo, foi um canal rico para chegar aos grupos de preparação para o parto natural, coordenados por profissionais da área de saúde, incluindo da psicologia. São esses especialistas que oferecem informações a mulheres dispostas a viverem outro modelo de parto que não a cesariana. “No mundo virtual, encontrei blogs de mulheres questionando a prática de cesárea no Brasil. O Brasil é recordista mundial de cesárea, apresentando uma taxa de 90% na rede privada e 40% na rede pública, sendo que a OMS recomenda 15% ao ano”, enfatiza Rosamaria.

“Como queria encontrá-las para saber de onde vem esse desejo e quais as consequências sociais de suas práticas, os grupos me pareceram um lugar interessante para realizar a pesquisa etnográfica, mas principalmente por funcionarem como um canal de comunicação entre a pesquisadora e essas mulheres”, esclarece Rosamaria. De antemão, ela deixa claro que seu objetivo sempre foi trabalhar com mulheres, com as “usuárias ou consumidoras”, forma como elas se autodeclaram, e não com propostas institucionais de outro modelo obstétrico.

“Queria ir à base da coisa, à mulher que está grávida e que vai dar à luz. O meu interesse sempre foi pelo feminino, pela perspectiva, pelas práticas e pela palavra feminina”, explica-se. Até porque, pondera a pesquisadora, já existem trabalhos na área de antropologia e da saúde dedicados à questão do movimento Rehuna (Rede da Humanização do Nascimento). E, além disso, existem estudos abordando a prática enquanto movimento social, formação de médicos humanizados e de enfermeiras obstetrizes, afirma. Contudo, ainda faltava abordar academicamente o olhar das grávidas envolvidas nesse movimento.

Antes de inserir-se pessoalmente no universo das grávidas, Rosamaria descobriu nos blogs especializados mulheres narrando suas experiências de parto, frustrações, queixas, suas satisfações num parto que chegou a termo da maneira idealizada pelas mulheres. É nessa blogosfera, segundo Rosamaria, que as mulheres manifestam o desejo de não perder nenhuma das sensações do momento de nascimento de seus filhos, sejam elas associadas à dor do parto, às contrações, às dilatações, como as manifestadas pela mãe ou pela avó que tiveram o antigamente chamado “parto normal”. “A expressão natural circula entre as mulheres e nos grupos nos quais convivi com elas, mas pode significar muitas coisas, desde um parto com anestesia até um parto em casa sem nenhuma intervenção, depende do caso. Por conta disso, o sentido da palavra ‘natural’ tem seu significado ampliado para além de sua literalidade. O mais importante é respeitar cada mulher em suas escolhas, crenças e cultura”. Um aspecto importante da pesquisa é a informação de que, no caso do parto domiciliar, todo o procedimento é acompanhado por enfermeiras obstetrizes e a residência não deve estar localizada a mais de 20 minutos de um hospital.

A convivência de dois anos e meio acompanhando as reuniões permitiu mapear os motivos que levavam mulheres e maridos a este movimento. Muitos parceiros e mulheres declaravam insatisfação com um procedimento de cesárea realizado em gestação anterior ou até mesmo no puerpério, durante recuperação da cirurgia, segundo Rosamaria. Ela percebeu ao longo da pesquisa que o parto tem relações com a vida pregressa das mulheres, ou seja, com a relação com o próprio corpo, família e emoções.

Algumas mulheres chegam a declarar como um parto humanizado em uma segunda gestação pode aliviar o trauma de uma cesárea anterior. O mais importante para as grávidas, segundo Rosamaria, é que seus desejos sejam respeitados. Principalmente o tempo do corpo delas e do psíquico. “No trabalho, identifiquei algumas dessas mulheres como “as cesareadas”, em que o parto mais natural entra como superação de algo que figura como uma ferida na alma - é essa a expressão usada por muitas delas. Neste caso, a mulher busca um parto ‘mais natural’ numa tentativa de ‘ressignificar’ aquela experiência, a da cesárea anterior, de reviver aquilo, reelaborar o que não considerou satisfatório e também porque ela não quer mais viver aquele episódio”, pontua.

Ela acrescenta que existe toda uma relação negativa com o tempo do hospital, marcado no relógio, com limites pré-fixados que não dão margem para cada parto, cada história e cada mulher, bem como em relação à espera da dilatação do colo uterino, quando dá analgesia ou não. O tempo do hospital é uma coisa com a qual elas tentam trabalhar de outra maneira, com escalda-pés, chás, entre outras formas de controlar dilatação e contrações, recorrendo a técnicas alternativas de suavizo das dores.

Profissionais das mais diferentes áreas e religiosas das mais diversas crenças, na sua maioria concentradas na classe média, as mulheres demonstraram que o momento do parto leva em consideração suas crenças, que, segundo Rosamaria, oscilam desde orientação espiritual, até estilo de vida, alimentação, relação com o mundo e com o ambiente. É também momento psíquico e emocional porque as emoções se fizeram presentes durante todo tempo acompanhado pela pesquisadora. “O medo, o receio da dor, da contração e de alguma coisa dar errado. Mas depois a satisfação e o suposto estado de graça”, descreve Rosamaria.

A pluralidade encontrada nos grupos e a forma de organização de mulheres tão diferentes em torno da proposta de um parto mais humanizado são importantes para pensar novos modos de ação social. “Essas mulheres podem estar contribuindo para a reinvenção do parto, da maternidade e apontando para outros modos de existência femininos, maternos e feministas, já que desejam um parto e uma maternidade mais libertários e afeitos às suas expectativas e requerimentos”, reflete Rosamaria.

Ao contrário de algumas premissas de que as adeptas do parto humanizado são necessariamente atraídas por um modelo de vida alternativo, para o qual são usadas expressões rotuladoras como “bicho grilo” ou “natureba”, Rosamaria esteve na companhia de bancárias, advogadas, artistas plásticas, estudantes, pós-graduandas, alto executivas, vegetarianas, evangélicas, católicas, umbandistas, adeptas da filosofia nova era. Entre elas, selecionou 18 trajetórias interessantes para sua pesquisa. Se elas eram tão plurais, tão diferentes entre si, como se aproximavam? A primeira resposta obtida por Rosamaria foi o mundo ciber. “Neste espaço acabam conhecendo outros grupos ou encontrando outras amigas que já tiveram esse tipo de parto. Têm listas de discussão. E eu participei dessas listas”, declara. Juntas, se organizam em passeatas, caminhadas, convocam reuniões, seminários. “E a coisa se dissemina”, avisa Rosamaria.

Do ponto de vista da situação econômica, a pesquisadora diz ter trabalhado com mulheres de camadas médias, encontrando poucas mulheres em situação extremamente confortável, mas também pouquíssimas, quase nenhuma, advindas das camadas mais baixas da sociedade. Algumas famílias chegavam, segundo ela, a fazer empréstimos para poder pagar parto domiciliar, vender o carro, fazer economia para se permitir ter um parto em casa, ou poder custear outro modelo de assistência num hospital. Todas, segundo a pesquisadora, tinham plano de saúde privado, acesso à internet e alguma instrução.

Outro aspecto que chamou atenção na pesquisa foi o capital cultural dessas mulheres. “Elas são questionadoras, indagam os médicos em consulta de pré-natal, indagam sobre a prática do exame de toque (rotina) e muitas vezes pediam segunda opinião para outros médicos”, acrescenta Rosamaria.


PUBLICAÇÃO:
Tese: "Cenas de parto e políticas do corpo: uma etnografia de experiências femininas de parto humanizado”
Autora: Rosamaria Giatti Carneiro
Orientação: Luiza Margareth Rago
Unidade: Instituto de Filosofia e Ciências Humanas (IFCH)

Indicações reais e fictícias de cesariana

Por: Dra. Melania Amorim
Fonte original: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/indicacoes-reais-e-ficticias-de.html

"A presente lista de indicações de cesariana circula na Internet desde 2005, quando eu publiquei a primeira versão em uma comunidade do Orkut ("Cesárea? Não, obrigada!"), e desde então tem sido amplamente divulgada, crescendo lamentavelmente a cada dia, porque estou sempre me deparando com gestantes querendo esclarecimentos ou mulheres que contam suas próprias histórias ou histórias de amigas.

Recentemente, Ana Cristina Duarte, obstetriz e amiga, fez alguns acréscimos e organizou a lista em ordem alfabética, motivo pelo qual lhe dou os créditos da presente versão. É de domínio público, usem à vontade, mas preferentemente remetendo à fonte, ou seja, Amorim & Duarte (2012), com link para esta página da Web.

Não temos a pretensão de cobrir todas as possíveis indicações de cesariana, apenas começamos a elencar sobretudo as "não indicações" mais frequentes.

Para uma leitura mais aprofundada e baseada em evidências, eu recomendo a série de artigos que publicamos na revista Femina, "Indicações de Cesariana Baseadas em Evidências", em três partes:

Parte 1 Indicações de Cesariana Baseadas em Evidências -Parte 1

Parte 2 Indicações de Cesariana Baseadas em Evidências -Parte 2

Parte 3 Condições frequentemente associadas à Cesariana sem respaldo científico

Segue a lista (em constante atualização):

INDICAÇÕES REAIS E FICTÍCIAS PARA A CESÁREA

Algumas indicações de cesariana...

REAIS

1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;

2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;

3) Placenta prévia parcial ou total (total ou centro-parcial);

4) Apresentação córmica (situação transversa) - durante o trabalho de parto (antes pode ser tentada a versão);

5) Ruptura de vasa praevia;

6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto (em algumas diretrizes, somente se for a primoinfecção herpética).

PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA

1) Desproporção cefalopélvica (o diagnóstico só é possível intraparto, através de partograma e não pode ser antecipado durante a gravidez);

2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora", exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal);

3) Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção da hipoatividade uterina, amniotomia), ultrapassando a linha de ação do partograma.

Nota: o uso do partograma de Friedman é altamente questionável. A curva de evolução do trabalho de parto tem grande variação, recomendando-se atualmente a curva de Zhang, com percentis. Pela grande variação do que é fisiológico, considera-se que não é necessário intervir para apressar um parto quando mãe e bebê estão bem.

SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS INFORMAÇÃO

1) Apresentação pélvica (recomenda-se a versão cefálica externa com 37 semanas mas se não for bem sucedida, discutir riscos e benefícios com as gestantes: o parto pélvico só deve ser tentado com equipe experiente e se for essa a decisão da gestante);

2) Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura uterina – variando de 0,5% - 1% - deve ser pesado contra os riscos de se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia);

3) HIV/AIDS (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4 baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de membranas, individualizar casos.

Algumas desculpas frequentemente utilizadas pelos profissionais para realizar uma DESNEcesárea (em ordem alfabética)

1.        Abdominoplastia prévia

2.        Aceleração dos batimentos fetais

3.        Adolescência

4.        Ameaça de chuva/temporal na cidade

5.        Anemia falciforme

6.        Ameaça de parto prematuro (?)

7.        Anemia ferropriva

8.        Anemia de qualquer tipo (entendam, gestantes, a cesariana vai agravar a anemia, uma vez que a perda sanguínea é cerca de 500ml no parto normal e 1.000ml na cesariana

9.        Anencefalia

10.      Anticoagulação (uso de warfarin que já deveria estar suspenso a termo, uso de heparina de baixo peso molecular, uso de heparina convencional)

11.      Artéria umbilical única

12.      Asma

13.      Assalto ou outras formas de violência (gestante ou familiar foi vítima de assalto, então o bebê pode ficar estressado)

14.      Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio

15.      Bacia "muito estreita"

16.      Baixa estatura materna

17.      Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso

18.      Bebê alto, não encaixado antes do início do trabalho de parto

19.      Bebê profundamente encaixado

20.      Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto

21.      Bebê "grande demais" (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é maior ou igual que 4kg e não indica cesariana, salvo nos casos de diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para avaliação do peso fetal).

22.      Bebê "pequeno demais"

23.      Bebê engolindo o líquido amniótico

24.      Bebê flagrado apertando o cordão durante a ultrassonografia, o que aparentemente levou a bradicardia

25.      Bilhete ou telefonema do prefeito/secretário de saúde de município próximo – Bilhete de qualquer político

26.      Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe)

27.      Calcificação da sínfise púbica (alegando-se que ocorreria em TODAS as mulheres com mais de 35 anos, impedindo o parto normal)

28.       Candidíase

29.      Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal)

30.      Cegueira materna

31.      Ceratocone

32.      Cesárea anterior

33.      Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma

34.      Circular de cordão, uma, duas ou três “voltas” (campeoníssima – essa conta com a cumplicidade dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é absolutamente nebuloso)

35.      Cirurgia gastrointestinal prévia

36.      Colestase gravídica

37.      Coleta de sangue do cordão umbilical para congelamento e preservação de células-tronco

38.      Colo grosso, colo posterior, colo duro, colo alto e (paradoxalmente) colo curto

39.      Colostomia (sim, porque é melhor fazer uma incisão abdominal perto do estoma com fezes do que um parto normal bem distante da área...)

40.      Conização prévia do colo uterino

41.      Condilomas (verrugas genitais) que não provocam obstrução do canal de parto.

42.      Constipação (prisão de ventre)

43.      Cordão curto (impossível a mensuração antes do nascimento)

44.      Cálculo renal (nefrolitíase)

45.      Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra)

46.      Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (ainda bem que a partir de 2013 precisaremos esperar o próximo século mas ainda inventam outras...)

47.      Diabetes mellitus clínico ou gestacional

48.      Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilatação de 8 a 10 cm

49.      Disfunção da sínfise púbica

50.      Dorso à direita, dorso posterior, ou dorso em qualquer outro lugar

51.      Edema de membros inferiores/edema generalizado

52.      Eletrocauterização prévia do colo uterino

53.      Endometriose em qualquer grau e localização

54.      Enxaqueca materna

55.      Epilepsia e uso de qualquer droga antiepiléptica

56.      Escoliose

57.      Espondilite anquilosante – Qualquer espondiloartropatia

58.      Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas

59.      Exérese prévia de pólipos intestinais por colonoscopia

60.      Falta de dilatação antes do trabalho de parto

61.      Falta de vagas nos hospitais se a gestante não marcar a cesárea

62.      Feto com “unhas compridas”

63.      Feto morto

64.      Fibromialgia

65.      Fratura de cóccix em algum momento da vida

66.      Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come)

67.      Gestação gemelar com os dois conceptos, ou o primeiro, em apresentação cefálica

68.      Gestante saudável demais, correndo o risco de ter um parto fácil e muito rápido, podendo parir antes de chegar ao hospital, com risco de morte do bebê

69.      Gravidez não desejada

70.      Gravidez prolongada

71.      Grumos no líquido amniótico

72.      Hemorroidas

73.      Hepatite B e Hepatite C

74.      Hérnia de disco, operada ou não, em qualquer segmento da coluna vertebral

75.      Hérnia inguinal, hérnia incisional e hérnia umbilical

76.      Hiperprolactinemia

77.      Hipertireoidismo

78.      Hipotireoidismo

79.      História de cesárea na família

80.      História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez

81.      História de depressão pós-parto

82.      História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior

83.      História de trombose venosa profunda

84.      História familiar de fibrose cística do pâncreas

85.      HPV com ou sem NIC

86.      Idade materna “avançada” (limites bastante variáveis, pelo que tenho observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos)

87.      Incisura nas artérias uterinas (pesquisada inutilmente, uma vez que não se deve realizar oplervelocimetria em uma gravidez normal)

88.      Incontinência urinária de esforço ou estar fazendo muito xixi no final da gravidez

89.      Infecção urinária

90.      Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização assistida (pela ideia de que bebês “superdesejados” teriam melhor prognóstico com a cesárea) – motivo pelo qual esses bebês aqui no Brasil muito raramente nascem de parto normal

91.      Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM retirada dos pontos da   circlagem)

92.      Insuficiência Renal Aguda ou Crônica

93.      Laparotomia prévia

94.      Lesão medular (habitualmente acarretando paralisia: tetraplegia, paraplegia, hemiplegia, diplegia, dependendo do nível da lesão): essas mulheres em geral são cadeirantes e podem ter partos sem dor, mas o diagnóstico não é indicação de cesárea!

95.      Líquido amniótico em excesso

96.      Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

97.      Magreza da mãe

98.      Malformação cardíaca fetal

99.      Mecônio no líquido amniótico (só indica cesariana se houver associação com padrões anômalos de frequência cardíaca fetal, sugerindo sofrimento fetal)

100.  Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio)

101.  Miscigenação racial (pelo “elevado risco” de desproporção céfalo-pélvica)

102.  Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

103.  Nó verdadeiro de cordão (impossível o diagnóstico antenatal, sorry)

104.  98.         Obesidade materna

105.  99.         Paciente “não tem perfil para parto normal”

106.  Paciente “não ajuda para o parto normal” (momento vidente ON: “no fundo ela quer cesárea”)

107.  Parto “prolongado” ou período expulsivo “prolongado” (também os limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e duas horas em multíparas com analgesia. Na curva de Zhang o percentil 95 é de 3,6 horas para primíparas e 2,8 horas para multíparas)

108.   “Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas)

109.  Perineoplastia anterior

110.  Pé nas costelas

111.  Pé torto congênito

112.  Placenta grau III ou II ou I ou qualquer outra classificação placentária

113.  Placentas baixas não oclusivas do colo do útero

114.  Plaquetopenia

115.  Pólipos uterinos

116.  Possível falta de vaga em maternidade para um parto normal, caso a gestante não marque a cesárea

117.  Pouco líquido no exame ultrassonográfico (sem indicação no final da gravidez em gestantes normais)

118.  Praticar musculação ou ser atleta

119.  Pressão alta

120.  Pressão baixa

121.  Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia, ceratocone  e descolamento da retina

122.  Profissão professora

123.  Prolapso de valva mitral

124.  Prótese total de quadril

125.  Prurido gestacional

126.  Qualquer malformação fetal incompatível com a vida

127.  Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez

128.  Queloide ou tendência a queloide podendo complicar uma episiotomia (e a cesárea não? E para que fazer episiotomia?)

129.  Reação vasovagal

130.  Sedentarismo

131.   Septo uterino/cirurgia prévia para ressecção de septo por via   histeroscópica

132.  Ser bailarina

133.  Sono fetal (bebê que dorme durante o trabalho de parto)

134.  Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico

135.  Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia

136.  Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)

137.  Tabagismo

138.  Trabalho de parto prematuro

139.  Trânsito urbano muito intenso

140.  Tricomoníase

141.  Trombofilias

142.  Trombose venosa profunda

143.  Varizes uterinas

144.  Uso de antidepressivos ou antipsicóticos

145.  Uso de aspirina e outros antiagregantes plaquetários (ex.: clopidogrel)

146.  Útero bicorno

147.  Útero retrovertido

148.  Vaginose bacteriana

149.   Varizes na vulva e/ou vagina

150.  Violência urbana, impedindo obstetra (famoso) de sair de casa à noite ou alegada como pretexto para que as gestantes também não sigam o perigoso percurso até a maternidade

Nota: infelizmente isto não é piada. Agradeço a contribuição das gestantes, dos colegas e dos políticos que me mandam bilhetinhos estapafúrdios indicando cesarianas por motivos os mais exóticos, e recentemente a Gisele Leal que compilou mais indicações informadas pelas mulheres dos grupos do Facebook.

Soube de mais algum pretexto estapafúrdio para cesariana? Escreva para melania.amorim@gmail.com ou poste em meu perfil no Facebook: Melania Amorim."

"Continuando o debate com a minha gentil e educada colega sobre riscos de partos domiciliares:

O fato de você querer um parto hospitalar com todos os recursos é um direito seu; uma forma de exercer a sua cidadania e a autonomia sobre seu corpo, sua gestação e (em última análise) sobre seu destino. Para alguém como eu, que defende a liberdade como meta última, seria incongruente me posicionar contra tal decisão. Entretanto, peço que analise bem: trata-se uma posição pessoal, e inquestionável, pois é a SUA escolha. Por outro lado, não será uma forma racional de diminuir riscos, pois ao afastar os medos de permanecer em casa, o hospital vai incluir OUTROS riscos...

Quando você vai para um hospital poderá diminuir a chance de uma intercorrência raríssima, mas que seria mais bem atendida em um hospital. Por exemplo: prolapso de cordão, descolamento placentário e hemorragias pós parto. Entretanto, esses são exemplos de ocorrências mais comumente encontradas pelas intervenções HOSPITALARES, pois parteiros urbanos domiciliares não rompem bolsas e nem usam ocitocina (que aumentam os riscos de prolapsos ou sofrimentos fetais, descolamentos e hemorragias por atonia uterina). Assim, um parto em casa é LIMPO de interferências perigosas!!!

Desta forma, quando você escolhe um hospital, fecha as portas para os riscos de ocorrências raríssimas como as que eu citei (lembrando sempre que parto em casa planejado é para pacientes de BAIXO RISCO), mas abre MUITAS outras portas para eventos que, se estivéssemos nos mantido em casa, dificilmente ocorreriam. Uma mulher que coloca o pé para fora de sua casa em direção a um hospital para parir seu filho tem 52% de chances de que essa história vá terminar em uma grande cirurgia abdominal. E as cirurgias abdominais aumentam em MUITO a morbi-mortalidade do parto, como todos sabemos. Por essa razão, mesmo em locais como a Inglaterra, onde o índice de cesarianas é muito menor que o nosso, os riscos de ter um parto planejado em domicílio são iguais aos de ter seu bebê em um hospital.

Para finalizar, quero comentar a frase que disse no documentário "O Renascimento do Parto": "Diante das evidencias científicas atuais, que demonstram riscos equivalentes para partos em domicílio, Casas de Parto e hospitais, podemos pela primeira vez na história oferecer às mulheres o melhor de dois mundos: um parto empoderador e psicologicamente positivo, e igualmente cercado de segurança. Para algumas mulheres o calor e o afeto de suas casas será o melhor lugar. Para outras, uma Casa de Parto com sofisticação tecnológica, mas que simula o aconchego de um lar, será a escolha natural. Para muitas ainda, o hospital representará o melhor lugar, por lhe garantir acesso aos recursos mais sofisticados. TODAS estas mulheres tem o direito de parir onde se sentem melhor, e nós - governos, profissionais, mídia, políticos e legisladores - temos o dever de garantir o direito de escolha a todas elas.
Um beijo, Ric."

(Ricardo Herbert Jones, Médico Obstetra - http://www.facebook.com/ricardoherbertjones)

Resposta a uma crítica ao Parto Domiciliar planejado feita por uma colega educada e interessada em construir um modelo melhor para as mulheres e seus bebês:

"Caríssima colega, eu entendo perfeitamente sua preocupação e durante muitos anos em minha vida profissional eu compactuei com essa visão. A experiência pessoal como obstetra e o conhecimento de alternativas fora do nosso país me fizeram mudar a minha ideia sobre o evento. Os partos que você acompanha em hospital são artificialmente conduzidos e normalmente são plenos de drogas e intervenções, sejam de ordem química (hormônios), emocional, psicológica e postural.
Assim sendo, os problemas que você normalmente encontra em um hospital são na sua maioria iatrogênicos, produzidos por um ambiente hostil, frio e mecanizado para o nascimento de uma criança. É natural que sua visão sobre nascimentos seja distorcida, pois provavelmente nunca teve a oportunidade de acompanhar um parto totalmente livre de coerções externas.
E isso não é culpa sua, mas de um modelo de assistência iatrocêntrico (centrado no médico), etiocêntrico (centrado na doença) e hospitalocêntrico (que entende o hospital como o único lugar para o tratamento). Nós médicos somos, tanto quanto os pacientes, reféns de um modelo superado, que recebe críticas em todos os lugares do mundo moderno.
Para finalizar, caríssima colega, mais do que a sua opinião sobre essa questão, ou a minha, ambas de caráter pessoal e subjetivo, temos inúmeras publicações atuais que apontam para a segurança do parto planejado em domicílio. A última foi publicada na Inglaterra, com mais de 60 mil pacientes avaliadas, demonstrando a segurança do parto em domicilio e em Casas de Parto quando comparados com partos de baixo risco atendidos em hospital.
Este estudo recente, somando-se a tantos outros (Davis, Klein, De Jonge, etc..) prova que a opção de ter filhos em casa é SEGURA e legítima, pois que trata do exercício da cidadania e da autonomia. Proibir partos domiciliares SEM JAMAIS APRESENTAR UMA PROVA DO RISCO AUMENTADO (mas apenas insinuações ou opiniões pessoais) é tão grave quanto proibir pessoas de se amarem ou se alimentarem em suas casas, permitindo-as fazer isso apenas em hospitais e sob supervisão médica.
Um grande beijo, Ric"

(Ricardo Hebert Jones, Médico Obstetra - http://www.facebook.com/ricardoherbertjones)

Eu adoro o Ric e seus textos...
Faz anos e anos que sempre quando leio palavras dele fico feliz.
Bartira

Médicos ingleses dizem que mulheres podem ter parto em casa

Pesquisadores não vêem problemas em gestações de baixo risco.
Taxa de complicação é a mesma de hospitais, afirma estudo.
Do G1, em São Paulo - http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2011/11/medicos-ingleses-dizem-que-mulheres-podem-ter-parto-em-casa.html

A mulher com gravidez de baixo risco pode ter a opção de fazer o parto em casa, afirmam médicos ingleses em um estudo publicado nesta semana na revista médica “British Medical Journal”. Segundo eles, embora o risco de complicações seja mais elevado no parto domiciliar, ele não é alto o suficiente para tirar a opção das mães.

A equipe de Peter Brocklehurst, da Universidade de Oxford, analisou mais de 64 mil nascimentos ocorridos após gestações de baixo risco. Ele comparou os problemas apresentados nos nascimentos ocorridos em casa, com uma parteira, em clínicas de parteiras com estruturas básicas de obstetrícia e em hospitais.

A taxa de problemas apresentados foi baixa em todos os partos – 4,3 para cada mil nascimentos –, independente do local onde ele foi feito.

O risco aumenta um pouco para mães de primeira viagem realizando partos em casa (9,3 para cada mil nascimentos), mas ainda continua baixo. Para mulheres que já tinham tido filhos, a taxa se manteve. As clínicas de parteiras não tiveram diferença de risco em comparação com os hospitais.

Segundo o levantamento, mulheres que tenham feito todo o pré-natal, tido acompanhamento médico e não apresentem nenhum problema ao longo da gestação, podem fazer o parto no ambiente em que se sentirem mais confortáveis.