Na verdade não há um consenso sobre o que é parto
humanizado e há muito preconceito também, especialmente entre profissionais que
se recusam a sair do modelo "eu faço partos há 20 anos, não é você quem
vai me ensinar". Entre essa categoria mais engessada, a fala em geral é:
"se eu não faço parto humanizado, eu faço o que? parto de bicho?". Em
uma coisa eles têm razão, esse nome não diz nada!
O que faz diferença na assistência humanizada verdadeira
é a atitude de todos. Por isso, se o seu profissional prioriza o conjunto te
preceitos enumeradas abaixo, ele é um profissional humanizado, dentro desse
conceito de humanização.
Vamos a eles!
1) Respeito aos tempos da mãe e do bebê. Qualquer
aceleração do processo, quer indução, aumento artificial das contrações ou
agendamento de cesariana precisa de uma forte justificativa clínica. Não faz
sentido marcar a cesariana porque a mãe está pesada, e entender isso como
"protagonismo feminino". Existem várias possibilidades de ajuda para
uma mãe cansada, e que não desrespeitam o tempo do bebê.
2) Respeito ao protagonismo feminino. É importante mudar
o olhar e compreender que o parto é da mulher e que ela tem direito a escolhas
e total liberdade. Esse é talvez o maior desafio dos profissionais e dos
serviços. A cada vez que alguém se dirige à mãe e se diz o que ela deve fazer,
já houve um desrespeito a esse protagonismo. Um exemplo básico, se a mãe chega
na triagem e alguém diz: "por favor, mãezinha, a senhora vai ali naquele
banheiro, tira toda a roupa e coloca essa camisolinha voltada para trás"..
BANG! Matou o protagonismo! Essa talvez é a maior mudança de mentalidade
necessária e a origem de todas as outras mudanças.
3) Compartilhamento de responsabilidades. O médico não
proíbe, não aconselha, não manda. O médico ou a parteira ou qualquer outra
pessoa da equipe mostra sempre as opções e a mulher escolhe o que ela quer para
ela. Mesmo quando parece não haver opção, há opção. E já que não existem
garantias mesmo, o melhor é ser claro, mostrar riscos e benefícios e permitir
que a mulher sinta que está sendo co-responsável por suas escolhas. Por
exemplo: "Sim, você pode tomar analgesia, mas existe um pequeno risco
disso repercutir para o bebê, ou você pode tentar ficar mais um pouco na
banheira, ficar lá com o seu marido e ver se consegue aguentar mais um
pouquinho. Quem sabe possamos reavaliar daqui a 1 hora e já vai estar bem mais
perto de nascer?"
4) Uso das melhores evidências. Depois de 30 anos de
evidências contra o uso rotineiro de episiotomia, não cabe afirmar que a
episiotomia protege a mulher. Hoje em dia existem claras evidências de que o
melhor é deixar o parto acontecer naturalmente, sem qualquer tipo de
intervenção, no ambiente mais simples possível, com equipes igualmente
simplificadas.
5) Levando tudo isso em consideração, apesar de que uma
ou outra mulher possa precisar de analgesia, ou de rompimento artificial da
bolsa das águas, ou um pouquinho de ocitocina em algum momento, a imensa
maioria das mulheres de baixo risco terá, dentro desses princípios todos, um
parto:
- De início espontâneo, sem indução
- Sem precisar subir em cadeira de rodas ou macas até a
sala de parto
- Sem precisar usar uniformes específicos
- Em um ambiente simples, sala agradável (chamadas de
PPP), com mobília adequada, com banheira e chuveiro disponíveis, luz baixa,
música a gosto e total privacidade
- Atendido por uma obstetriz, enfermeira obstetra e/ou
médico
- Sem o uso de ocitocina durante todo o trabalho de parto
- Sem raspagem dos pelos pubianos e/ou a abjeta lavagem
intestinal
- Com liberdade de alimentação e ingestão de líquidos
- Sem o uso de cardiotocografia contínua, tendo o coração
do bebê avaliado intermitentemente com um sonar simples, a intervalos regulares
de tempo
- Com apoio contínuo do(s) acompanhante(s) e de uma doula
particular
- Com o uso de métodos não farmacológicos para dor
- Com o uso de analgesia se necessário, depois de
informada dos riscos e benefícios
- Sem ruptura artificial da bolsa das águas
- Com absoluta liberdade de movimentos para a mãe durante
todo o processo, inclusive durante o período expulsivo
- Encorajamento das posições verticalizadas
- Sem episiotomia, sem empurrar a barriga, sem prender a
respiração para fazer força comprida, sem fórceps, sem vácuo-extrator
- Sem limites arbitrários de tempo para o parto e para o
período expulsivo
- Com o bebê sendo colocado imediatamente no colo da mãe
com o cordão ainda ligado, mantido intacto pelo menos até parar de pulsar, e
com amamentação a mais precoce possível
- Sem aspiração das vias aéreas do recém nascido,
separação da mãe, colírio e identificação só após a primeira mamada, vitamina e
vacina só depois de algumas horas e após tempo para o vínculo mãe-bebê
- Com o uso de alojamento conjunto até o final da estadia
6) O uso de uma intervenção (ou mais, se necessário) não
tira o aspecto humanizado do parto. Desde que seja necessária no contexto e de
que seja dada a escolha para a mãe, desde que seja, portanto, utilizada em
caráter de exceção. E no final, até mesmo uma cesariana pode ser necessária, e
ainda assim é perfeitamente possível ser calmo, falar baixo, respeitar mãe e
bebê sem falar de outros assuntos, baixar a luz, aquecer o ambiente, e obedecer
aos três últimos princípios, que ocorrem depois do nascimento.
Em suma, o parto humanizado é um parto o mais natural
possível, com o menor número de intervenções que for possível para aquela dupla
mãe-bebê e onde cada intervenção só seja utilizada quando os seus riscos forem
menores do que o risco de não utilizá-la; onde os tempos, os interesses e a
liberdade da mãe e do bebê sejam os principais motivadores de todos os
envolvidos; e o melhor: tudo baseado em evidências científicas e nas
recomendações da Organização Mundial da Saúde.
Ana Cristina Duarte
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