Mecônio, sinal de perigo?

Por: Gisele Leal, em Vila Mamífera.

Muitas mulheres morrem de pânico ao ouvir a palavra mecônio. Mas  afinal, o que é realmente esse tão temido mecônio?

Assim que o tubo gastro-intestinal do feto está formado, o bebê começa a ingerir líquido amniótico. Ingerir líquido amniótico é um processo esperado e importante, primeiro porque o feto já vai colocando a prova, todas as funções digestivas e excretórias, e segundo porque mantem o tubo gastro-intestinal com a luz aberta .

Isso significa que, a partir de determinado momento na gestação, o bebê urina no liquido amniótico e o engole com urina, com células mortas, lanugo (pelos que cobrem o corpinho do feto), vernix (uma espécie de cera protetora da pele do bebê). Todos esses compostos presentes no líquido amniótico, formarão o mecônio dentro do intestino fetal que também será eliminado a partir da maturidade do feto.

Alguns exames, como a amnioscopia, permitem ao profissional que está assistindo a gestante, observar as características do líquido amniótico antes do rompimento da bolsa, e por vezes detecta a presença de mecônio. Entretanto, é muito comum que, (pasmem!), ao realizar a cesárea ou romper a bolsa, o líquido esteja clarinho sem nenhum sinal de mecônio! Por isso mesmo, a maioria dos profissionais que praticam a Medicina Baseada em Evidências abrem mão da amnioscopia. 

Portanto “fazer cocô na barriga” é perfeitamente fisiológico, normal e esperado para um feto a termo.

Então porque, há tanto temor e tantas indicações de cesáreas quando é detectada a presença de mecônio no liquido amniótico?

Existem classificações da presença desse mecônio, que vão desde “uma cruz” até “quatro cruzes”. Quando o mecônio é fluido, ou seja, existe mais liquido amniótico do que mecônio, os profissionais que assistem o parto, classificam-no com “uma cruz”. Quanto mais escuro e menos fluido está o mecônio, mais cruzes ele ganha.

Uma vez espesso (ou seja, quando a classificação do mecônio ganha “quatro cruzes” e esse mecônio se assemelha a uma papa de ervilha), caso o feto entre em sofrimento fetal durante o trabalho de parto, a chance de ocorrer a aspiração do mecônio é grande, e um mecônio espesso pode trazer consequências graves para o bebê, podendo leva-lo a óbito. Portanto, o mecônio em si, não é o vilão e sim a quantidade reduzida de líquido amniótico, insuficiente para diluir esse mecônio.

E porque há a diminuição do volume de líquido amniótico?

Existe uma diminuição fisiológica, normal e esperada da quantidade de líquido amniótico ao final da gestação. Quanto maior o bebê, menos espaço pra líquido amniótico haverá. Porém, algumas situações (raras) podem causar a diminuição do líquido amniótico, como por exemplo, o não funcionamento adequado da placenta, ou alguma anormalidade  com os rins do feto, que ao urinar em menor quantidade, passará então a produzir menor quantidade de líquido amniótico. E é aí que o obstetra, ou profissional que está assistindo essa gestante, tem que focar: Investigar o porque da diminuição anormal da quantidade de líquido amniótico.

Conheço um caso de um bebê que foi pra UTI após “engolir” mecônio

Nenhum bebê vai pra UTI por engolir mecônio. O máximo que vai acontecer é esse bebê vomitar esse mecônio após nascer. Bebês vão pra UTI porque aspiraram o mecônio. Enquanto está dentro do útero, o feto não respira pelas vias aéreas, pois recebe oxigênio pelo cordão umbilical através da circulação materna.  Porém, quando os níveis de oxigênio que chegam ao bebê não são suficientes, esse feto vai tentar respirar para oxigenar seu sangue. Sendo assim, o  foco da assistência deve ser em como está a oxigenação e a vitalidade desse bebê e não na presença de mecônio.

Fatores que podem reduzir o aporte de oxigênio ao bebê durante o trabalho de parto, e portanto provocar o reflexo de "gasping" (aspiração) são:

- Uso de ocitocina sintética de forma rotineira e sem acompanhamento criterioso da ausculta fetal: o uso de ocitocina pode levar o útero da mulher a contrair de forma anormal, prejudicando uma boa irrigação sanguínea do útero e resultando na má oxigenação do feto.

- Manter a parturiente em posição litotômica (deitada): Quando a mulher é mantida deitada, ou na posição ginecológica, todo o seu peso, o peso  do seu útero grávido com todo conteúdo (bebê, líquido, placenta) pressiona a artéria uterina que está localizada na região dorsal (costas), responsável por levar oxigênio ao útero e ao feto.

- Cesariana: a cesárea, como qualquer outra cirurgia, modifica todo padrão vital da mulher. A gestante é submetida a anestesia, fica deitada e ainda tem o fator “tensão” que acaba refletindo em uma respiração inadequada e portanto uma má oxigenação do útero e do feto. Além disso, ainda temos que considerar que o bebê ao ser manipulado bruscamente durante sua extração na cesárea, pode a aspirar o líquido amniótico. Soma-se a isso o fato do bebê não passar pelo canal de parto, e não sofrer a pressão em seu tórax que ajuda a expelir qualquer líquido ou mecônio de seu pulmão, e a cesárea se mal indicada, ao invés de ajudar, passa a ser mais um fator complicador para esse recém-nascido.

Então se o bebê está bem, não precisa fazer cesárea?

O mecônio isoladamente, não é indicação de cesárea, mas é um achado que deve ser considerado para analisar outras formas de avaliação do bem estar fetal e pode, em determinadas circunstâncias, requerer abreviação do nascimento. Por isso é importante ter uma equipe que pratique a Medicina Baseada em Evidências.

Se durante o trabalho de parto, o mecônio é fluido, o bebê apresenta boa vitalidade, boa movimentação fetal, batimentos cardíacos tranquilizadores, a mãe tem liberdade de se movimentar e se posicionar de forma a contribuir com a oxigenação fetal, é possível que se continue (com monitoramento) com o trabalho de parto. No parto normal, quando o bebê passa pelo canal de parto, recebe a pressão  positiva exercida sobre o tórax e isso ajuda, inclusive, a liberar algum resíduo de mecônio ou liquido amniótico que tenha sido aspirado.

Porém caso algum desses fatores saia de controle, a equipe poderá optar por antecipar o nascimento por via vaginal (com ajuda de fórceps de alívio ou vácuo extrator se o trabalho de parto estiver na fase do expulsivo) ou por via cirúrgica, caso o trabalho de parto ainda esteja na 1a fase (dilatação).

Para saber mais você pode ler este post, com um texto incrível da Dra Melania Amorim.

Fonte: http://vilamamifera.com/mulheresempoderadas/meconio-sinal-de-perigo/

O Renascimento do Parto no Canal Brasil, 3/1/2015

Oi pessoal!
Pra quem ainda não viu o filme O Renascimento do Parto, vai passar no Canal Brasil dia 3/1/2015, às 22:00hs.

Atualmente, o Brasil figura como o campeão mundial de cesarianas. Esse número atinge taxas próximas a 50% do total de partos atendidos no país, chegando ao índice de 90% em alguns hospitais da rede privada, contra o máximo de 15% recomendado pela Organização Mundial da Saúde. Preocupado com esses dados e reconhecendo a importância do tema para a sociedade, o longa, dirigido por Eduardo Chauvet, em parceria com Érica de Paula – responsável pela pesquisa, roteiro e produção – pretende promover uma profunda reflexão a respeito dos rumos que o nascimento humano está tomando no século 21 e propondo uma urgente mudança de paradigmas do modelo vigente.

Das parteiras tradicionais e comadres ao obstetra altamente especializado, o título observa como o parto, aos poucos, foi saindo da esfera familiar, deixando de ser visto como um processo natural e passando a ser encarado como um ato médico, muitas vezes com intervenções traumáticas e desnecessárias. Através dos relatos de diversas mães e alguns dos maiores especialistas no assunto, questiona-se o padrão atual e o futuro de uma civilização que vem ao mundo sem os chamados "hormônios do amor", liberados apenas em condições específicas. O registro conta com a participação especial do cientista francês Michel Odent, da antropóloga norte-americana Robbie Davis-Floyd, da parteira mexicana Naoli Vinaver, do ator Márcio Garcia e sua esposa, a nutricionista Andréa Santa Rosa, dentre outros. Merecem menção as inúmeras cenas de partos humanizados que ilustram a obra e ainda a delicada trilha sonora original, assinada por Charles Tôrres.

A produção foi recorde de financiamento coletivo no Brasil (o cada vez mais popular sistema de crowdfunding) e o documentário nacional com a segunda maior bilheteria no país em 2013, passando por 50 cidades brasileiras e permanecendo por surpreendentes 20 semanas em cartaz nos cinemas. Foi ainda seleção oficial de alguns festivais, dentre os quais o LABRFF – Festival de Cinema Brasileiro em Los Angeles (EUA) e o Festival de Cinema Latino-americano e Caribenho de Margarita (Venezuela), em 2013; e o Festival de Cinema de Bogotá (Colômbia), em 2014. O trabalho também figurou entre os cinco finalistas do 10º Prêmio Fiesp/Sesi-SP de Cinema nas categorias de melhor documentário, diretor, roteiro e montagem, dentre os 127 filmes nacionais de 2013. Em seguida vieram alguns convites especiais: da Secretaria Geral da Presidência da República, para exibição e debate no Palácio do Planalto; do Fórum Mundial de Direitos Humanos de 2013; e do Fórum Social Mundial de 2014. Segundo os produtores, O Renascimento do Parto 2 já está na incubadora.

Sábado, dia 03/01, às 22h e terça, dia 06/01, às 19h.

Detalhes em:
http://canalbrasil.globo.com/programas/cinejornal/materias/o-renascimento-do-parto-sera-exibido-dia-03-de-janeiro.html

Um pouco da vida de casais que passaram por um Parto Humanizado

O programa apresenta as ações do Ministério da Saúde para incentivar o parto humanizado no Brasil.
O documentário "Um Dia de Vida" acompanha casais que passaram por esta experiência e traz reflexões sobre a importância dos cuidadores de saúde.
O documentário também conta como esses profissionais contribuem, por meio de uma postura humanizada, para uma vivência mais autêntica e profunda durante o momento do parto.

Sobre os 2 prós e os vários contras do uso da chupeta

Uso da chupeta

Departamento de Pediatria Ambulatorial e Departamento de Aleitamento Materno da SBP

Fonte: http://www.conversandocomopediatra.com.br/website/paginas/materias_gerais/materias_gerais.php?id=77&content=detalhe

A sucção é um reflexo do bebê desde o útero materno e pode ser observado através de ultrassonografias, que mostram alguns bebês chupando o dedinho. Esse reflexo é vital para o crescimento e desenvolvimento psíquico do bebê.

A criança, especialmente em seu primeiro ano de vida, tem uma necessidade fisiológica de sucção. Além da amamentação, que garante a sua sobrevivência, a sucção também promove a liberação de endorfina, um hormônio que produz um efeito de modulação da dor, do humor e da ansiedade, provocando uma sensação de prazer e bem-estar ao bebê.

A amamentação é suficiente para satisfazer o desejo básico de sucção do bebê, desde que ele esteja mamando exclusivamente no peito e a mãe o ofereça sempre que o bebê quiser. É importante enfatizar que a sucção do bebê ao mamar no seio materno é completamente diferente do sugar o bico de uma mamadeira ou chupeta. Mamar no peito é muito importante para o desenvolvimento da mandíbula e demais ossos da face, dos músculos da mastigação, da oclusão dentária e da respiração de forma adequada.

O uso da chupeta vem sendo passado de geração a geração, constituindo-se num frequente hábito cultural em nosso meio e, por seu preço reduzido, é bastante acessível a toda população.

Destacam-se como possíveis “prós” de sua utilização:

1 - trata-se de um calmante imediato do choro;

2 - alguns estudos evidenciaram possível efeito protetor contra morte súbita, desde que seja introduzida após a terceira semana de vida ou com a amamentação já estabelecida e utilizada apenas durante o sono (recomendação oficial da Academia Americana de Pediatria - AAP).

Por outro lado, temos muitos “contras” para comentar sobre a utilização da chupeta.

1 - Inúmeros estudos mostram que a chupeta está sempre associada com um tempo menor de duração do Aleitamento Materno e que a mesma acaba por ser um indicador de dificuldades da amamentação. Este fato acabou sendo decisivo para que a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) optassem como recomendação oficial de não utilizar bicos e chupetas desde o nascimento, pois o tempo de duração do aleitamento materno influi diretamente na saúde do bebê e da mãe, quanto mais tempo amamentar, mais saúde para ambos. Esta orientação é compartilhada pelo Ministério da Saúde do Brasil que desde 1990 optou pela implantação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, que tem como regra (nono passo - o sucesso da amamentação) a não utilização de bicos, mamadeiras e chupetas em alojamento conjunto.

2 - Com relação a acalmar, temos uma linha de psicólogos que discordam desta forma de acalmar, pois temos inúmeras maneiras de acalmar um bebê (carinho, colo, cantar, amamentar, etc.) sem a necessidade de utilização de um artifício que traz malefícios para a saúde do bebê. Orientam ainda que quando uma criança começa a introduzir o dedo na boca, temos que dar uma função para as mãos, desta forma, entrega-se brinquedos adequados para a idade para que a distração seja direcionada em outro sentido. Claro que a criança poderá levar este brinquedo à boca (mordedores, por exemplo), mas isto não leva a vícios. Portanto não “vicia” em chupeta e nem no dedo.

3 - Outros estudos apresentam efeitos prejudiciais do uso da chupeta com relação à oclusão dentária, levando à deformação na arcada dentária e problemas na mastigação, além de atrasos na linguagem oral, problemas na fala e emocionais. O risco de má oclusão dentária em crianças que utilizam chupetas pode chegar a duas vezes em relação aos que não usam.

4 - Temos ainda prejuízos respiratórios importantes, levando a uma expiração prolongada, reduzindo a saturação de oxigênio e a frequência respiratória. A respiração acaba ficando mais frequente pela boca (respiração oral), o que piora a elevação do palato (céu da boca), diminuindo o espaço aéreo dos seios da face e provocando desvio do septo nasal. A respiração oral leva à diminuição da produção da saliva, que pode aumentar o risco de cáries. Como a respiração nasal tem a função de aquecer, umidificar e purificar o ar inalado e isto não ocorre de forma adequada na respiração oral, temos maiores chances de irritações da orofaringe, laringe e pulmões, que passam a receber um ar frio, seco e não filtrado adequadamente.

5 - Outras consequências da respiração oral são: as infecções de ouvido, rinites e amigdalites.

6 - O uso de chupetas também está associado a maior chance de candidíase oral (sapinho) e verminoses, já que é quase impossível manter uma chupeta com higiene adequada.

7 - Na confecção de bicos e chupetas temos o uso de materiais possivelmente carcinogênicos (N-nitrosaminas) que ainda carecem de estudos mais aprofundados.

8 - Com relação à morte súbita, a mesma é definida como uma morte inesperada de crianças menores de 1 ano de idade, com pico entre 2 e 3 meses, que permanece inexplicada após extensa investigação, incluindo história clínica, necropsia completa e revisão do local do óbito. Portanto é uma situação em que até o momento não sabemos qual é a verdadeira causa. Existem muitas críticas sobre as metodologias utilizadas nestes estudos, o que enfraqueceria em muito e tornaria no mínimo precoce a argumentação de que a chupeta seria um possível protetor da morte súbita. Apesar de ser uma indicação oficial da AAP, esta opinião não é compartilhada por importantes órgãos como o MS (Ministério da Saúde do Brasil – área técnica da criança e do aleitamento materno), OMS, UNICEF, WABA (ONG internacional que promove a semana mundial da amamentação) e IBFAN (Rede Mundial que luta pelas leis que normatizam a propaganda de alimentos que podem prejudicar a instalação e manutenção do AM), que entendem ser necessária a realização de mais estudos sobre este assunto controverso.

9 - Por fim, vale destacar que um estudo de revisão, multidisciplinar, publicado no Jornal de Pediatria em 2009, buscou na literatura prós e contras o uso de chupeta e chegou à conclusão final de que foram encontrados mais efeitos deletérios do que benéficos.

Desta forma, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que os pais tenham claramente esta visão de “prós e contras” do uso da chupeta, para que, junto ao seu pediatra, possam tomar uma decisão informada quanto a oferecê-la, ou não, aos seus bebês.

Bibliografia

1. Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do pacifiers reduce the risk of sudden infantdeath syndrome? A meta-analysis. Pediatrics. 2005;116(5). Disponível em: www.pediatrics.org/cgi/content/full/116/5/e716.

2. American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116(5):1245-55.

3. Li DK, Willinger M, Petitti DB, Odouli R, Liu L, Hoffman HJ. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based casecontrol study. BMJ. 2006;332(7532):18-22.

4. Cates CJ. Dummies and SIDS. Low response rates generate considerable uncertainty. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1336812/?tool=pubmed.

5. Fleming PJ. Dummies and SIDS. Causality has not been established. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1336811/?tool=pubmed

6. American Academy of Pediatrics, Policy Statement. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129:e827-e841.

7. Castilho SD, Rocha MA. Pacifier habit: history and multidisciplinary vision. J Pediatr (Rio J). 2009;85(6):480-9.

8. Menino AP, Sakima PRT, Santiago LB, Lamounier JA. Atividade muscular em diferentes métodos de alimentação do recém-nascido e sua influência no desenvolvimento da face. Rev Med Minas Gerais. 2009; 19(4 Supl 5):S11-S18.

9. World Health Organization/Unicef. Innocenti Declaration on the protection, promotion and support of breast-feeding. Meeting “Breastfeeding in the 1990s: a global initiative”. Cosponsored by the United States Agency for International Development Authority (SIDA), held at the Spedale degli Innocenti, Florence, Italy, on 30 July – 1 August, 1990.

10. World Health Organization. Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding. Division of Child Healtha and Developmentworld. Geneva: World Health Organization, 1998.

11. Lamounier JA. Promoção e incentivo ao aleitamento materno: Iniciativa Hospital Amigo da Criança. J Pediatr (Rio J). 1996;72(6):363-7.

12. Victora CG, Tomasi E, Olinto MTA, Barros FC. Use of pacifiers and breastfeeding duration. Lancet. 1993;341:404-6.

13. Victora CG, Behague DP, Barros FC, Olinto MTA, Weiderpass E. Pacifier use and short breastfeeding duration: cause, consequence, or coincidence? Pediatrics. 1997;99(3):445-53.

14. Tomasi E, Victora CG, Olinto MTA. Padrões e determinantes do uso de chupeta em crianças. J Pediatr (Rio J). 1994;7(3):167-73.

15. Barros FC, Victora CG, Tonioli Filho S, Tomasi E, Weiderpass E. Use of pacifiers is associated with decreased breast-feeding duration. Pediatrics. 1995;95(4):497-9.

16. Barros FC, Victora CG, Morris SS, Halpern R, Horta BL, Tomasi E. Breastfeeding, pacifier use and infant development at 12 months of age: a birth cohort study in Brazil. Paediatr Perinat Epidemiol. 1997;11(4):441-50.

17. Pedroso RS, Siqueira RV. Pesquisa de cistos de protozoários, larvas e ovos de helmintos em chupetas. J Pediatr (Rio J). 1997;73(1):21-5.

Doulas: Suporte Contínuo Baseado em Evidências

Por que Doula? Suporte contínuo baseado em evidências científicas

Você sabia que, por definição, uma doula é uma mulher que oferece suporte contínuo durante o trabalho de parto e o parto? E que, de modo geral, o tipo de suporte que a doula oferece não pode ser substituído nem pelo cuidado da família e amigos, nem mesmo pelo cuidado dos profissionais de saúde que acompanham o parto (sejam eles enfermeiras, parteiras, obstetrizes ou médicos)?

Muitas pessoas confundem esses papéis, mas existem inclusive estudos científicos que mostram que eles não são a mesma coisa e que os benefícios de ter uma doula no seu parto são maiores do que aqueles obtidos quando o suporte é de um profissional de obstetrícia, familiar ou amigo.

Suporte contínuo significa que uma pessoa oferece apoio durante todo o trabalho de parto para uma mulher especificamente, no esquema um-a-um (uma pessoa de suporte para uma mulher). Esse tipo de suporte foi analisado em 22 estudos que avaliaram mais de 15.000 mulheres para identificar se essa é uma estratégia que melhora os resultados do parto. Estes estudos observaram que ter suporte contínuo (de qualquer tipo) levou aos seguintes benefícios:

Benefícios de ter uma pessoa de suporte de qualquer tipo:

• Aumento de 8% no número de partos vaginais espontâneos
• Redução de 10% na necessidade de analgesia ou anestesia de qualquer tipo e de 7% no uso de analgesia ou anestesia regional (raquidiana ou peridural)
• Redução de 31% no número de mulheres com sentimentos negativos sobre a experiência de parto
• Redução de 10% no número de partos com fórceps ou extrator a vácuo
• Redução de 22% no risco de cesárea
• Uma redução de 31% no número de bebês com Apgar baixo

Outros indicadores foram avaliados, mas não foi identificado nenhum benefício adicional do suporte contínuo para eles. Alguns desses estudos avaliaram ainda se o tipo de pessoa que oferece o apoio um a um tem algum impacto sobre esses resultados. Ou seja, se o benefício é diferente quando esse suporte é prestado por alguém da rede social da mulher, por uma doula ou por um profissional da equipe. E é aí que a atuação da doula se diferenciou dos demais tipos de cuidador. Vejamos como!

Em comparação a NÃO TER SUPORTE CONTÍNUO, ter suporte continuo com cada tipo de cuidador resultou em…

DOULA É DIFERENTE DE PROFISSIONAL DE SAÚDE E DIFERENTE DE FAMILIARES E AMIGOS!

Texto: Maíra Libertad Soligo Takemoto | Revisão Geral: Núcleo Carioca de Doulas | Revisão Científica: Melania Amorim

Referência: Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of

Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No. CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3

Veja o Folder do Núcleo Carioca de Doulas:

Baixe o Folder em PDF para divulgar e ler melhor clicando AQUI!

Sobre a situação do parto no Brasil, o que desejam as mulheres e a mágoa dos profissionais

Perfeita análise sobre a situação atual do que nós, mulheres e nossas famílias, sentimos com relação ao parto no Brasil, em geral, e como devem se sentir os profissionais de atendimento. Leiam.

Passou da hora de se sentirem magoados com os nossos protestos e reclamações e com as ativistas!

O momento é de REVER SUA PRÁTICA! É isso que esperamos e queremos!

"Eles estão muito bravos com o nome "Violência Obstétrica". E com razão. Não é fácil você prestar uma assistência que entende ser a melhor do mundo, a mais legal que existe, e depois ser chamado de violento. Não é fácil você acreditar num procedimento como sendo o salvador dos partos e das mulheres e de repente um bando de leigas vir contestar, sem nunca na vida ter pisado numa sala de parto. E mais, desde quando as mulheres têm que decidir o que é melhor para elas no parto, se nós estamos lá justamente para salvá-las da morte?

O próprio termo "parto humanizado" é para muitos extremamente ofensivo, pois faz crer que o que eles oferecem não é humano.

Pois bem, passa da hora de mudarmos o disco da mágoa e entender o que esse povo anda espalhando por aí. Aos médicos que querem entender esses gritos e sair da zona de conforto, recomendo fortemente o livro da Robbie Davis Floyd "Bith as an American rite of passage". Essa é a base da compreensão. Ali a antropóloga faz uma análise da assistência médica ao parto, destrinchando cada um dos procedimentos comumente oferecidos às mulheres e bebês.

Quem não quiser ler inglês, recomendo "Memórias do Homem de Vidro" de Ricardo Herbert Jones. Nessa obra o autor (médico obstetra) explica a assistência moderna e o que as mulheres estão pedindo, do ponto de vista da medicina, da antropologia e do consumidor. Leitura leve e profunda ao mesmo tempo.

Vamos primeiro entender que é normal e comum a situação em que uma pessoa diga "você foi violento" e o outro diga "não fiz violência, eu estava cuidando de você". Muitas mulheres ao se deitarem semi-nuas numa maca, com as pernas abertas, sendo examinadas por um ou mais desconhecidos, tendo sua intimidade invadida, ao terem as suas vaginas cortadas e re-costuradas, ao ouvirem frases do tipo "se você não parar de gritar eu não vou te ajudar", entre outros problemas da assistência, podem ficar profundamente traumatizadas. O trauma que ela carrega, apesar de não ter sido propositadamente provocado por nós, é um fato, é uma sequela, é um drama com o qual ela tem que viver.

Ainda que nós profissionais não possamos levar a alegria e perfeita solução para 100% das mulheres, é importante que nós tenhamos consciência do potencial risco de trauma por condutas que nós achamos absolutamente normais. Ainda que ver uma mulher de pernas abertas semi-nua numa maca seja algo corriqueiro e sem importância, é possível que aquela mulher esteja ali sendo marcada a ferro e fogo em seu coração, para sempre.

É preciso acordar para o fato de que nem tudo o que nós fazemos corriqueiramente é visto desta forma pela pessoa cuidada. Um exame de toque feito de forma um pouco mais abrupta pode ser percebido pela mulher como um estupro. Não é uma acusação, é um fato. Você está com pressa, você tem que atender três gestantes de alto risco, dois partos acontecendo, falta material, tem parente dando barraco na porta e aquela menina de 18 anos está ali, vulnerável, assustada, sem acompanhante. Você tem 10 segundos para examinar aquela menina. Tenha a consciência de que aquele simples exame de toque poderá deixar marcas e sequelas para o resto da vida dessa moça. Nada poderá tirar essa marca que você está prestes a deixar.

Nós podemos inclusive falar da violência que nós sofremos nas instituições, nas relações profissionais, no sistema jurídico, no governo. Mas nada justifica a violência que cometemos contra as mulheres sem nem ao menos perceber. O primeiro passo é, portanto, compreender que sim, nós profissionais da saúde podemos ser agentes de violência sem perceber. O segundo é cuidar de cada mulher, de cada mãe, de cada bebê, como se fosse nosso parente, nossa irmã, nossa mãe. Eu tenho certeza que se cada um cuidar de cada mulher como se fosse de sua família, teríamos uma situação bem melhor nos centros obstétricos.

Sem falar em todos os procedimentos que um dia nós acreditamos serem necessários e que vão caindo um a um. Quantos de nós não aprendemos que a lavagem intestinal era essencial à boa assistência? A tricotomia? O corte imediato do cordão? A separação do bebê? Um a um esses procedimentos vão caindo e é preciso abrir o coração para o que virá: episiotomia, aspiração de vias aéreas, kristeller, valsvalva, litotomia. Se nós não aceitarmos que nossa assistência pode melhorar, e que as evidências são nossas aliadas e devem ser estudadas, para que mesmo que nos formamos numa área em constante transformação?

Por fim quero lembrar que não estou falando de médicos. Estou falando de todos os agentes de cuidados obstétricos, incluindo doulas, enfermeiras, auxiliares e técnicas, obstetrizes, médicos, neonatologistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogas, todos! Sejamos cuidadosos e estudiosos. Sempre. Não nos ofendamos quando ouvirmos queixas sobre nossa atuação. Em vez de sentirmos mágoa, que possamos sentir curiosidade. Acho que temos sempre algo a aprender!"

Por: Ana Cristina Duarte, no Facebook.

Hospital proíbe manobra de Kristeller e reconhece violência obstétrica

Um hospital público de São Paulo aboliu neste mês a prática chamada de manobra de Kristeller durante os partos após uma paciente procurar o Ministério Público Federal para relatar as dores que sentiu durante o procedimento.

De acordo com a Procuradoria, o Hospital Geral de Pedreira, na zona sul da cidade, reconheceu que a manobra é uma violência obstétrica. A técnica consiste em pressionar com força a parte superior do útero para agilizar a saída do bebê, o que pode causar lesões graves para a mãe, como fratura de costelas e descolamento da placenta. Já os bebês podem sofrer traumas encefálicos com o procedimento. O hospital estadual é gerido por  uma OS (organização social).

A paciente que procurou o MPF relatou que sentiu “dores extremas” durante o procedimento. Segundo a denúncia, o médico que a atendeu subiu duas vezes sobre a sua costela para “empurrar o bebê com os punhos fechados”.

Assim que tiveram conhecimento do caso, as procuradoras Luciana da Costa Pinto e Ana Previtalli recomendaram para a direção da unidade que não fizesse mais a prática e que informasse os profissionais de saúde que o procedimento não deve mais ser usado. A recomendação determinava ainda que os funcionários tivessem um treinamento para oferecer um atendimento mais humanizado para as parturientes. Na unidade de saúde, foram espalhados cartazes de orientação aos pacientes e funcionários dizendo que a “manobra de Kristeller é uma violência obstétrica e, portanto, é contra-indicada”.

Segundo o Ministério da Saúde, a manobra de Kristeller deve ser evitada por ser “ineficaz e algumas vezes prejudiciais”.  Mesmo não sendo recomendada, inclusive pelo CFM (Conselho Federal de Medicina), o procedimento é muito comum nas maternidades do país.

De acordo com a pesquisa “Nascer no Brasil”, da Fiocruz, 37% das mulheres tiveram ou o  médico ou o auxiliar de enfermagem pressionando a sua barriga durante o parto.

O levantamento, divulgado no ano passado, mostra que a prática é tão comum nas maternidades públicas como nas privadas.  A prática é mais comum ainda no Centro-Oeste e no Nordeste onde  as taxas foram ainda superiores, ou seja, 45,5% e 40,6%, respectivamente.

As procuradoras acreditam que o combate à adoção da técnica depende tanto dos profissionais de saúde quanto das parturientes. “Os médicos que estão habituados a realizar a manobra de Kristeller devem, com urgência, rever suas práticas”, alerta Ana Previtalli. Para Luciana da Costa Pinto, “as mulheres precisam se informar de que se trata de procedimento perigoso e que não deve ser realizado”. Em caso de ocorrência, as gestantesdevem denunciar os fatos na página eletrônica do MPF.

Em março, o MPF abriu um inquérito civil público para investigar os casos de violência obstétrica, como a episiotomia e outrosprocedimentos sem o consentimento da parturiente.

Quem realizar a  técnica, segundo as procuradoras,  pode receber sanções administrativas perante os conselhos regionais de medicina, além de ações cíveis e penais se houver danos à saúde da mulher ou do bebê.

Procurada pelo Maternar, a Secretaria de Estado da Saúde A informou que está redefinindo a linha de cuidados com as gestantes, com a inclusão de novas diretrizes no plano de boas práticas de assistência ao parto seguro, dentre elas, a restrição à manobra de Kristeller.

“O novo plano já está sendo elaborado e, inclusive, na última segunda-feira (15) e na terça-feira (16) ocorreram dois seminários com representantes da secretaria e de outros órgãos relacionados à saúde da mulher para tratar do tema”, diz nota enviada pela pasta.

Fonte: http://maternar.blogfolha.uol.com.br/2014/12/16/hospital-proibe-manobra-de-krilsteller-e-reconhece-violencia-obstetrica/

NATAL É PARTO

"Não se esqueçam que o Natal nada mais é que a celebração de um parto.

Sim, um parto que pôde oferecer o começo de uma história, que plasmou no imaginário de tantos um modelo de sociedade centrado na fraternidade. Foi a partir deste ato que surgiu o "amarás ao próximo como a ti mesmo".

Todavia, foi um parto, cheio de mistérios e nuances.

Mas fica a constatação de que o nascimento em si é apagado da narrativa. Depois de longa caminhada para realizar o recenseamento José e Maria, já estafados pela peregrinação, refugiam-se em uma estrebaria. Ali, na companhia dos animais e do seu marido, ela sente suas dores.

Fade out... a imagem obscurece e, quando volta a aparecer, o menino Jesus já está deitado na manjedoura, sob o olhar plácido dos bichos e a proteção de José. Em algumas imagens da cena primitiva do nascimento de Cristo ele ainda se mantém no berço improvisado, envolto no feno; em outros está já no colo de sua mãe, mas qualquer referência à amamentação também é sonegada.

Uma mãe virgem, que não gritou para parir e cujos seios se mantiveram cobertos para toda a eternidade. A cena do nascimento do Senhor estará sempre envolta em moralismo e sob a égide do patriarcado.

O trabalho de parto de Maria, com seu grito primal, seu suor e seu esforço, suas dores e contrações, além da força e a passagem que roubaria dela a virgindade, foi subtraído da imagem que se imortalizou no presépio natalino. Ficamos com o resultado, o produto oferecido pela ação do Espírito Santo, mas o trabalho genuinamente feminino e transformador de Maria se mantém esquecido.

Neste Natal, pensem um pouco em Maria e seus desafios. Melhor ainda, pensem em todas as Marias que ainda hoje lutam para que seus partos sejam dignos e respeitosos. Tenham na mente a imagem da mais famosa de todas elas, aquela que se dedicou para que seu filho pudesse nascer bem, no melhor lugar possível: onde ela se sentiu segura e emparada, com seu companheiro ao lado, e tendo silenciosos e compassivos animais como doulas.

(Após uma conversa com a querida Maria do Carmo Dischinger)"

Por Ricardo Hebert Jones, obstetra humanizado do Rio Grande do Sul.

Como a analgesia pode aliviar as dores do parto

Fonte: http://maternar.blogfolha.uol.com.br/2014/12/11/como-a-analgesia-pode-aliviar-as-dores-do-parto/

Quem foi que disse que parto tem que ser com dor? Muitas mulheres não esperam nem entrar em trabalho de parto e agendam suas cesáreas com medo da tal temida ‘dor do parto’. Mas, essa dor é tão forte assim? Como saber se vai suportar sem antes sentir de fato as contrações? Parto humanizado não significa que você não pode, por exemplo, pedir uma analgesia para aliviar a dor.

O médico anestesista Carlos Eduardo da Costa Martins explica que a analgesia é uma grande aliada para ter um parto “sem dor”. Martins diz que ela pode ser aplicada durante o início do trabalho de parto ou até mesmo no final, dependendo da vontade da mulher.

As dosagens, detalha o médico, são controladas pelo profissional de acordo com cada fase do parto.

O médico explica que é colocado um cateter na paciente e que o anestesista fica administrando as soluções analgésicas conforme a necessidade e aumento da dor da parturiente. Ou seja, depois que é acionado, o anestesista também fica ao lado da mulher o tempo todo sendo que às vezes o trabalho pode ser rápido ou levar várias horas. Atualmente, no entanto, isso só é possível na rede particular de saúde já que na rede pública não há um anestesista para cada paciente.

“Não há uma receita de bolo quando se fala em analgesia. Varia de acordo com o momento e da intensidade da dor que passa a paciente. Damos a dose necessária e suficiente”, explica.

O médico comenta que cerca de 80% das pacientes pedem analgesia quando estão entre quatro e oito centímetros de dilatação. Mas, segundo ele, muitas pedem ainda no início do trabalho de parto e outras só no expulsivo [momento do nascimento do bebê].

Para tomar a analgesia, explica o médico, a mulher precisa estar com contrações seriadas e, é claro, com dor. Ele comenta que a interferência do anestesista tem que ser mínima para que a mulher continue a se mexer durante o trabalho de parto, ou seja, a gestante pode continuar se movimentando, ficar de cócoras ou achar a melhor posição para poder ter seu bebê.  Mesmo com a analgesia, se for corretamente administrada, a parturiente consegue andar, agachar e, é claro, sentir as contrações.

A obstetriz Ana Cristina Duarte explica que a maioria das mulheres é bastante tolerante às dores das contrações, afinal, as  dores são como a onda do mar, ou seja, elas vem e vão e tem parturientes que chegam a dormir entre uma contração e outra.

“No final do trabalho de parto as dores tendem a se intensificar e, nessa hora, pode entrar a analgesia se esse for o desejo da paciente”, comenta a obstetriz.

Foi o caso da jornalista Marcella Chartier, tomou analgesia quando já estava com oito centímetros de dilatação. Ela conta que planejava um parto domiciliar, mas foi transferida para o hospital para aliviar a dor depois de várias horas em trabalho de parto. “Tomei a analgesia e consegui relaxar e parir”, conta. Segundo Marcella, foi possível sentir as contrações e se movimentar. “Assim que tomei a analgesia caminhei pelos corredores do hospital”, conta Marcella, que teve seu bebê em maio de 2012 em uma maternidade particular de São Paulo.

Marcella diz que se pudesse dar um conselho para as mulheres que têm medo da dor do parto é que elas aguentam. “Acho que vivemos em uma sociedade que atrela a dor a doença, mas a dor do parto não é assim. É a natureza trabalhando. pra depois não sentirmos mais nada. As mulheres que têm medo da dor eu diria que elas dão conta, como eu dei, até o momento que pedi a analgesia. É um recurso possível”, comenta.

Nada impede, no entanto, que a mulher receba a analgesia com poucos centímetros de dilação, como  Silvana Paiva Barreto, 32, tomou a analgesia quando estava com apenas três centímetros de dilatação – para parir a mulher precisa ter 10 centímetros de dilatação. Ela conta que a bolsa rompeu de manhã e que à noite estava com apenas um centímetro de dilatação.

“Meu trabalho de parto não evoluía e comecei a sentir medo das contrações, além de estar cansada. Não queria tomar analgesia”, diz.

Silvana conta que na hora sentiu muito alívio e que conseguiu relaxar e descansar e só então o trabalho de parto evoluiu. Como a dosagem é ministrada pelo anestesista, ela tomou novamente uma analgesia quando estava com 6 centímetros de dilatação. “Meu bebê nasceu de cócoras, pude sentir as contrações, mas sem dor. Foi tudo muito calmo e tranquilo, inclusive, o expulsivo”, diz.

Silvana, que teve uma cesárea no primeiro filho, desta vez pariu e foi até a cama andando e com o bebê no colo. “A impressão que tenho é que a analgesia me ajudou a encontrar o equilíbrio, a relaxar e o trabalho de parto evoluir”, comenta sobre o parto de Joaquim, que aconteceu em março deste ano.

“Sempre recomendo que as mulheres esperem entrar em trabalho de parto e sintam que dor é essa. Se ela for maior do que o esperado, que peçam analgesia”, comenta.

Utilidade geral: Sobre visitas nos pós-parto!

"Então... sua amiga/vizinha/sobrinha/nora/irmã/cunhada/ex-amante/ex-inimiga/filha teve um bebê e você vai visitar?

Ótimo!

Leve algo delicioso para ela comer (e saudável) e faça uma visita RÁPIDA.

Não passe de 25 min tá?

E nesses 25 min de visita, faz favor de perguntar se tem louça p lavar, ou roupa p estender, ou lixo par recolher.

Colabore.

Seja lá qual tenha sido a via de parto dessa moça e quanto tempo durou, foi intenso e tornar-se mãe é mais intenso ainda e amamentar também pode ser.

Ela precisa descansar.

Ela não é vitrine, nem o bebê e não cabe a ela te fazer sala.

E ela te ama mesmo assim, tá bom?

Beijo e a vida é assim.

E pós-parto não é bolinho.

(bolinho de fubá só orgânico, tá?)"

Por Fabiolla Duarte (do Colher de Pau)

Kit "Textos em Português sobre Parto Domiciliar"

Ouviu falar de parto domiciliar mas não sabe bem que bicho é esse? Assistiu AnaMaria e achou legal, mas não entendeu direito qual a proposta? Tem dúvidas básicas e não sabe a quem perguntar? Viu vários links por aí sobre o tema e não lembra onde? Quer economizar tempo explicando pros curiosos que negócio é esse? Segue o bê-a-bá:

Texto "Parto Domiciliar: direito reprodutivo e evidências" da obstetra Melania Amorim: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/estudando-parto-domiciliar.html

Texto "Parto domiciliar: refletindo sobre paradigmas" da obstetra Melania Amorim: http://guiadobebe.uol.com.br/parto-domiciliar-refletindo-sobre-paradigmas/

Texto "Guest Post: O mito do parto hospitalar mais seguro para gestações de baixo risco" do Dr. Mercola, traduzido e publicado no blog da obstetra Melania Amorim: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/guest-post-o-mito-do-parto-hospitalar.html

Texto "Parto Domiciliar Planejado: algumas coisas que talvez você não saiba" da obstetriz Ana Cristina Duarte: http://www.maternidadeativa.com.br/artigo9.html

Texto "Parto domiciliar planejado, passo a passo" da obstetriz Ana Cristina Duarte: http://www.maternidadeativa.com.br/artigo10.html

Perguntas frequentes sobre parto domiciliar no blog Paizinho Vírgula - Parte I: http://paizinhovirgula.com/parto-domiciliar-perguntas-frequentes/

Perguntas frequentes sobre parto domiciliar no blog Paizinho Vírgula - Parte II: http://paizinhovirgula.com/parto-domiciliar-perguntas-frequentes-parte-dois/

Texto "Sobre a morte de Caroline Lovell" (ativista australiana que morreu no hospital após um parto domiciliar, único caso famoso de morte materna após parto domiciliar, que frequentemente utilizam para atacar esta opção) da obstetra Carla Andreucci Polido: https://www.facebook.com/notes/carla-andreucci-polido/sobre-a-morte-de-caroline-lovell/4600441988714

Texto: "Por que parteiras?" (sobre por que escolher uma parteira para acompanhar a gestação e o parto) de Maíra Libertad: https://www.facebook.com/notes/ma%C3%ADra-libertad-soligo-takemoto/por-que-parteiras/10200315204818036

Texto "E na hora de escolher uma parteira?" (perguntas para ajudar na escolha da profissional que vai acompanhar seu parto domiciliar) de Maíra Libertad: https://www.facebook.com/notes/ma%C3%ADra-libertad-soligo-takemoto/e-na-hora-de-escolher-uma-parteira/10200512805917940

Texto "Segredos de um pai de parto domiciliar" de Ven Batista, publicado no blog da parteira Lisa Barrett em inglês e traduzido por Maíra Libertad: http://paizinhovirgula.com/segredos-de-um-pai-de-parto-domiciliar/

Artigo da Historiadora Maria Lúcia Mott "Assistência ao parto: do domicílio ao hospital (1830-1960)" sobre a história (recente) da migração dos partos do domicílio para o hospital no Brasil: http://revistas.pucsp.br/index.php/revph/article/viewFile/10588/7878

Por Maíra Libertad - Graduada e mestre em enfermagem pela Unicamp, especialização em enfermagem obstétrica pela UERJ (2006) e posgrado à distancia en Evaluación de Tecnologías Sanitarias do Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (Buenos Aires, Argentina). Atualmente é doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, pesquisadora da empresa ANOVA – Tradução do Conhecimento em Saúde e enfermeira obstétrica atendendo partos domiciliares na cidade do Rio de Janeiro/RJ.

AI, QUE ALÍVIO! O QUE FAZER COM A DOR DO PARTO? | POR MAÍRA LIBERTAD

"Mas eu tenho medo da dor, sabe? Não sei bem como vai ser isso de ter contração… Dizem que dói. Já ouvi falar até que é a pior dor que existe…"

Creio que a maior parte das mulheres, antes de parir, manifesta em algum momento algum nível de preocupação com relação às contrações durante o trabalho de parto. Será que dói? E se doer? Será que eu vou agüentar?

O modo como cada uma quer manejar a dor durante as contrações é um item importante do plano de parto e, para tomar decisões com relação a isso, é importante saber que há mais de uma alternativa.

E que seria interessante pensar em termos de contrações, mais até do que de ‘dor’. Não, não estou negando que ter contrações e passar pelo trabalho de parto envolve algum nível de dor. Ela existe e seria um equívoco muito grande dizer que não. Mas cada uma, depois de passar pela experiência, é que vai poder dimensioná-la.

… exemplos tirados dos relatos Conte seu Parto:

"Eu sabia que quando a bolsa estoura as contrações apertam. E foi o que aconteceu. Elas ficaram bem próximas, mas a Ana Cris me lembrava que faltava muito pouco, pra eu aguentar esse finalzinho porque a dor ia sumir. O expulsivo seria só pressão e outras sensações. E assim foi." (Meire Santos)

"Imaginei que fosse dar um salto enorme na intensidade da dor e eu fosse sofrer muito com a introdução da ocitocina. Mas não. Quando o trabalho de parto engrenou, senti um imenso prazer. A música tocando baixinho, as mãos suaves e o doce cantarolar da Cris: 'Abre-te, Dani, Abre-te Dani, como as pétalas de uma flor…' foram as maiores dádivas até 5 centímetros de dilatação." (Daniela Buono)

"Ela fez o toque e constatou 7cm, mas disse que o líquido havia ficado mais escuro e resolveu me colocar no cardio sei lá o que, para escutar o coração do bebê. Ali eu comecei a me desesperar, vi que ela ia me transferir. O psicológico com certeza influi, pois parecia que as dores tinham quintuplicado ali na hora. Ali, na mesa, deitada, me descontrolei e falava sem parar para a Rose (a enfermeira): 'Rose, Rose, você sabe o que você vai fazer comigo, né? Vai me transferir e me farão uma cesárea! Rose, por favor, eu conheço casos de bebê com mecônio em parto normal, não faz isso comigo!'" (Daniela Oliveira)

"Eu vim para casa, e me senti bem mais calma aqui. Tomei um banho delicioso. Mas ao cair da noite veio a ansiedade… Ué, cadê as dores??? Por que não sinto nada??? Só contrações…regulares, mas sem dor. (…) Ele me examinou e constatou que eu já estava com 5 cm!!! Acreditam? E nada de começar as dores. Ele então disse que iria me internar, pois em breve eu teria o bebê. (…) Eu caminhava pelo banheiro e cada vez que vinha a contração corria para o vaso sanitário… Não sei porque, mas aquilo me dava um baita alívio. E a cada contração eu sentia jorrar um monte de líquido pelas minhas pernas. Eu estava descalça e era um pouco escorregadio, mas tão quente… Eu me sentia tão feliz por poder viver cada uma daquelas sensações sozinha, sem ninguém…" (Daniela Aragão)

Se eu perguntar para você agora "O que você faz quando chega em casa, depois de um dia cansativo, com uma pontinha de dor de cabeça?", você vai me responder o quê? Creio que você não vá me dizer que se internaria num hospital para tomar uma anestesia geral. Então, a proposta é essa. Pensar numa gradação para dor que pode ser acompanhada por uma gradação nas intervenções para alívio da dor. Muito provavelmente, a maioria das pessoas que sentem uma pontinha de dor de cabeça ao final de um dia cansativo de trabalho consegue associar essa dorzinha ao stress, ao trânsito infernal na hora do rush, aos conflitos no trabalho. Há uma causa conhecida e ninguém associa de imediato esse tipo de desconforto com um tumor no cérebro ou coisa que o valha. Sendo assim, as respostas à essa dorzinha podem começar com tirar o sapato e a roupa, tomar um banho quente, ouvir uma música relaxante, comer uma comidinha gostosa, tomar um cálice de vinho, dormir ou namorar com o marido. E podem chegar, claro, até a opção de tomar um analgésico mais potente, caso o incômodo seja mais forte e não permita sequer curtir esses momentos relaxantes (e altamente prazerosos).

Foi só um exemplo. Porque sabemos que a dor que tem origem nas contrações do útero durante o trabalho de parto tem uma outra função e uma outra característica muito diferente das dores que refletem incômodos, agressões ou lesões ao organismo. É uma dor benéfica, digamos assim. Que diz respeito a um trabalho muito bonito e muito bem orquestrado pelo corpo para, a cada contração, estimular a abertura da passagem por onde o bebê vai sair naturalmente. E é uma dor que traz de brinde os intervalos para o descanso e a certeza de que, a cada uma que passa, é menos uma para o momento indescritível de ver seu bebê fazendo caretinhas gostosas no seu colo e pedindo seu peito. Vale a pena, não?

Mas a ideia das escalas é útil aqui também. Conforme vai aumentando a intensidade das contrações, há alternativas diversas de que podemos lançar mão para vencê-las e que podem ser organizadas também numa certa ‘gradação de intensidade’. Eu acredito que pode ser útil enumerar aqui algumas dessas alternativas, lembrando sempre que muitas vezes é só a própria mulher, sentindo a contração, que vai achar a sua alternativa, adequada e eficiente para aquele momento e que pode variar desde uma mudança de posição até rezar com fé para um santo de devoção. Tudo é válido.

Vou fazer aqui um parênteses para explicar de uma forma bem sintética aquilo que conhecemos como ciclo ‘medo-tensão-dor’, só para justificar essa ideia de que quase tudo, por mais esquisito que pareça, pode ser usado como antídoto para a dor da contração. Esse ciclo é um modelo que explica como é que se dá a dor no corpo da gente e funciona mais ou menos assim: ter medo gera tensão, tensão aumenta a intensidade da dor e, principalmente, a percepção que a pessoa sob situação de medo e tensão tem da dor. Mais dor, mais medo. Mais medo, mais tensão. Ou seja, um ciclo vicioso em que uma coisa vai retroalimentando a outra. Esse é um modelo explicativo que tem fundamentação científica e que várias pesquisas já confirmaram.

Sendo assim, eu diria que lá no início da nossa escala de intervenções para alívio da dor vêm aquelas condutas que visam minimizar o medo e diminuir a tensão. Os equivalentes, no trabalho de parto, a ‘tirar o sapato, a roupa e tomar um banho’ lá do nosso exemplo da dor de cabeça no final do dia. Ter informações, confiar no processo, estar acolhida por profissionais e acompanhantes afinados com os seus desejos, ouvir palavras de encorajamento, não precisar passar por situações de stress desnecessárias e por aí vai. Podíamos dizer que esse é um primeiro nível de condutas para aliviar a dor, ou, mais que isso, preveni-la, de certa forma. É a segurança de estar num processo sobre o qual você tem controle na medida em que isso é possível. Isso não faz sumir a dor, mas pelo menos tenta evitar que você entre no tal ciclo medo-tensão-dor e possa administrar melhor as sensações do seu corpo.

Depois, viriam as intervenções não farmacológicas para alívio da dor, que têm uma íntima relação com o relaxamento (a diminuição da tensão de que falei agora há pouco), com a possibilidade de se entregar ao processo fisiológico que está acontecendo no seu corpo e também de ‘distrair’ os teus sentidos, desviando o foco da dor para outras sensações. São os banhos quentes, as massagens, as técnicas de relaxamento e de respiração, a presença de um acompanhante de confiança, o uso da música, o abraço carinhoso do marido ou da mãe ou de quem for, o cafuné etc.

O apoio empático durante o trabalho de parto e essas técnicas não farmacológicas de alívio da dor não são crendices, misticismos, frescuras ou apenas uma coisa qualquer que pode ser tentada, mas não tem embasamento científico. Muito pelo contrário, a maior parte dessas estratégias já foi muito bem testada e encontra explicações na fisiologia do trabalho de parto e parto.

São uma opção real e efetiva para aliviar a dor das contrações. Funcionam mesmo e ler relatos de parto nos mostra isso a toda hora. Todas as mulheres têm lá seu relato pessoal de que uma determinada coisa (ou a combinação de várias), naquele momento, aliviou a dor (seja a chegada do acompanhante que estava atrasado, o banho quente no chuveiro ou na banheira, a massagem nas costas etc.).

Há aqui um outro tipo de intervenções um pouco diferente, que diz respeito à liberdade para mudar de posição e caminhar. Se você estiver livre para assumir a posição que quiser, por mais esquisita ou incomum que ela possa parecer, muito provavelmente alguma hora vai conseguir achar uma mais confortável, em que você vai se sentir melhor. Há uma série de explicações diferentes para isso: pode ser porque daquele jeito você auxilia a mudança de posição do bebê, se ele estiver em uma não muito favorável; pode ser que você deixe de sobrecarregar uma área que já está mais ‘cansada’ (as costas, por exemplo, ou o baixo ventre); ou porque naquela determinada posição você ajuda o trabalho do útero contraindo etc.

Aí, chegamos então ao finalzinho da nossa escala, que seriam as intervenções farmacológicas para alívio da dor, ou seja, a analgesia (comumente chamada de anestesia mesmo). É possível lançar mão de uma anestesia peridural ou raqui durante o trabalho de parto, mesmo que o parto vá ser normal.

A anestesia é uma intervenção e, como tal, não está livre de riscos e, por isso mesmo, tem suas vantagens e desvantagens. O que é preciso saber sobre ela? Em primeiro lugar, é importante saber que uma anestesia aplicada no começo do trabalho de parto aumenta, e muito, a possibilidade de parada na evolução e, por isso mesmo, aumenta as chances de mais intervenções serem necessárias e também aumenta os índices de fórceps e cesárea.

Sendo assim, quanto mais no finalzinho do trabalho de parto ela for usada (se você sentir que ela é de fato necessária), tanto menor a chance de complicações. Isso explica pensarmos em termos de uma gradação nessas intervenções. Quando as contrações estão menos intensas, começamos lançando mão de estratégias mais simples (mas não menos úteis). E assim vamos conseguindo vencer as contrações conforme elas evoluem, sendo que seu bebê pode nascer sem que seja preciso utilizar uma medicação para diminuir a dor, só com ações não invasivas, não farmacológicas, mas muito, muito efetivas. Porque nenhuma intervenção, nenhum medicamento é inócuo, sempre traz consequências e, sempre que possível, se pudermos não usá-los, melhor.

No entanto, se tudo tiver sido tentado e você sentir que atingiu seu limite e que a dor está insuportável para você, a analgesia é possível e, se bem utilizada, pode ser benéfica. A questão é: ela pode ser utilizada se VOCÊ sentir que é necessária, no momento em que VOCÊ pedir e, de preferência, se VOCÊ já tiver passado pelas outras tentativas todas. O ideal é que, conforme a dor aumenta, se vá lançando mão de tudo temos à mão em termos de alternativas aos medicamentos e a analgesia ter seu lugar como último recurso.

Conversar com seu médico sobre isso, conhecer os tipos de analgesias, discutir o momento em que ela pode ser usada, exigir que seja o seu limite e a sua solicitação o termômetro para a aplicação desse recurso, essas são atitudes muito úteis para tentar garantir um uso realmente necessário.

O alívio da dor tem muitas caras e pode ser conseguido de muitas formas. Pensar numa escala pode ser útil para ter em mente que, quanto menos invasivas as estratégias escolhidas, menor a possibilidade de complicações em decorrência do seu uso. E o resultado pode ser surpreendente mesmo da simples presença de alguém ao lado segurando na sua mão! Vale a pena tentar… E deixar o uso de medicamentos (que trazem riscos de complicações para você, seu bebê e seu trabalho de parto) lá no fim da escala, para o caso de você sentir que precisa mesmo.

"Dói sim, mas no final tudo compensa, a dor não chega nem aos pés do que é esse momento mágico, esse momento incrível que é dar a luz, parir, colocar seu filho, seu pedacinho no mundo. A dor não passa 'daquilo' chega um ponto que você acaba se acostumando, é ter Fé, manter a calma e se concentrar! Toda mãe tem milhares de dúvidas, o ideal é tirar todas antes e se acalmar, relaxar e só pensar em tranquilidade… em ver seu filhinho(a) nos seus braços, e acreditem, passa rápido, no meu caso deu tudo errado, mas no final deu tudo certo! Cesariana de emergência e neném nos braços!" (Iris Mussi)

(Originalmente em https://bibliografiadadoula.wordpress.com/2013/03/03/ai-que-alivio-o-que-fazer-com-a-dor-do-parto-por-maira-libertad/)

O quanto você quer um parto nornal, humanizado?

Qual foi o passo que você deu hoje em direção ao seu parto normal?

(Desenho de Maíra Libertad)

Consulta Pública 55 e 56 da ANS sobre as Cesáreas indesejadas e desnecessárias

Participe da Consulta Pública 55 e 56 da ANS sobre as Cesáreas indesejadas e desnecessárias.

Até o dia 23 de novembro, a ANS está aberta para receber sugestões da sociedade sobre a divulgação de taxas de cesáreas de médicos e hospitais, sobre o uso de Partograma e sobre o uso do Cartão da Gestante.

Basta entrar no site da ANS e participar da consulta!

A Parto do Princípio elaborou um tutorial para facilitar esse processo e um texto explicativo sobre o que isso tudo significa.

Participe!

http://www.partodoprincipio.com.br

Analgesia farmacológica no trabalho de parto: quando e como

(Texto de Carla Andreucci Polido, em 20 de março de 2014 - publicado no Facebbok dela.)

  

A analgesia farmacológica durante o trabalho de parto e parto é recurso fundamental para a assistência obstétrica de qualidade. Como a maioria das intervenções em obstetrícia, no entanto, ela é com frequência mal utilizada. Mulheres que não necessitariam do procedimento, nem o solicitaram, são submetidas ao bloqueio regional, enquanto mulheres para as quais a analgesia faria diferença na via de parto vaginal ou operatória, não tem acesso a ela.

A Organização Mundial de Saúde (OMS), o Ministério da Saúde do Brasil (MS), bem como as melhores evidências científicas disponíveis, recomendam que se esgotem métodos não farmacológicos para controle de dor durante o trabalho de parto, antes de oferecer analgesia medicamentosa às parturientes. Desta forma, admissão em fase ativa do trabalho de parto (acima de 6 cm de dilatação), livre deambulação em fase ativa, alimentação à vontade, presença de acompanhante à escolha da mulher, apoio contínuo intraparto, massagens, banhos de chuveiro, imersão em água, acupuntura, respeito à privacidade, limitação de toques vaginais, oferta de cadeiras de parto verticalizadas, são possibilidades a serem exauridas durante toda a assistência.

Ainda assim, algumas mulheres precisarão de medicamentos para controle da dor.

Quais as melhores escolhas, tanto em técnica quanto em medicações?

Em primeiro lugar, é importante ressaltar que não há grau de dilatação ou fase do trabalho de parto que determine o uso de medicamentos durante o TP. A necessidade do controle da dor é individual, e deve ser tratada de forma específica, caso a caso. Dependendo da fase do TP ou da dilatação cervical, a técnica de analgesia pode variar. Mas a solicitação da analgesia é de propriedade da parturiente, e não de seu cuidador.

Em segundo lugar, o uso da analgesia farmacológica está associado a um aumento da necessidade de parto instrumental (fórcipe ou vácuo), e também da duração do trabalho de parto (em média 1 hora e meia a mais). Ou seja, como qualquer intervenção, implica em alterações da fisiologia do processo, e portanto deve realmente ser utilizada quando necessária.

Infelizmente, no Brasil, grande parte das maternidades tanto da rede pública como de convênios não oferecem analgesia nem sem medicamentos, quanto mais farmacológica durante o parto.

Outra reflexão importante é que há várias técnicas e diversos tipos de drogas que podem ser utilizadas para controle da dor, e a utilização de cada técnica ou medicamento deve ser individualizada para cada parturiente. Essa é a tarefa de um anestesiologista.

A dor sem controle tem impacto no bem estar materno, e também no fetal. Há aumento do consumo de oxigênio, hiperventilação com alcalose respiratória, aumento da pressão sanguínea e declínio da perfusão placentária, perda da coordenação da contratilidade uterina, e pode desencadear transtorno de stress pós-traumático no puerpério.

Abordagens farmacológicas para controlar a dor do parto podem ser sistêmicas ou loco-regionais. A administração sistêmica inclui as vias endovenosa, intramuscular e inalatória. Técnicas regionais (neuroaxiais) consistem de peridurais, raquidianas e combinadas, e são as modalidades mais populares para analgesia de parto.

Analgésicos sistêmicos são úteis para parturientes que prefiram técnicas menos invasivas, ou em quem técnicas regionais são contra-indicadas, ou não são uma opção devido à falta de disponibilidade de profissionais qualificados. Os mais populares são os opióides (morfina, fentanil, meperidina). Os opióides exercem os seus efeitos no cérebro materno, embora uma porção da dose também atravesse a placenta e atinja o feto. Isto se manifesta no útero pela alteração da freqüência cardíaca fetal (bradicardia) e depressão respiratória no recém-nascido.

Em parturientes, os opióides sistêmicos como meperidina (Dolantina) produzem alívio por induzir sonolência, ao invés de produzir analgesia em si. Em um estudo de morfina e meperidina, a administração intravenosa repetida resultou no aumento de escalas de sedação em parturientes, com pouca mudança nos escores de dor.

Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados dobre uso de opióides parenterais para o alívio da dor do parto concluiu:

● A satisfação com o alívio da dor fornecido por opióides durante o trabalho foi baixa, e apenas um pouco melhor do que o placebo (29% contra 17%, p = 0,04). Não houve evidências de que qualquer opióide foi significativamente mais eficaz do que a meperidina, que está amplamente disponível e é barata.

● A analgesia peridural proporcionou melhor alívio da dor do que os opióides parenterais. No entanto, os opióides foram associados a uma redução do tempo de trabalho e menor necessidade de ocitocina.

● Náuseas, vômitos e sedação foram efeitos colaterais maternos comuns. A depressão respiratória é a principal preocupação neonatal; investigação adicional é necessária em relação a possíveis efeitos em longo prazo.

O uso da meperidina tem caído em desgraça nos Estados Unidos e há um movimento para substitui-lo por analgésicos opiáceos mais eficazes e menos tóxicos, por causa de seus efeitos colaterais. A meperidina atinge uma concentração máxima no feto entre duas e três horas após a administração. Como resultado, o recém-nascido deve nascer dentro de uma hora ou mais de quatro horas depois de sua administração, o que é impossível controlar. Além disso, a droga metabolizada ainda tem atividade farmacológica e meia - vida prolongada em recém-nascidos (2,5 dias), portanto, pode afetar o comportamento neonatal e gerar dificuldades para amamentação. Há novos analgésicos opióides em teste, mas são necessários mais estudos para aperfeiçoar a metodologia para a sua administração segura.

A analgesia inalatória para a dor do parto tem sido comumente usada há décadas na Grã-Bretanha, Escandinávia, Austrália, Canadá e outros países, mas raramente nos Estados Unidos, e consiste numa mistura de 50% de óxido nítrico e 50% de gás oxigênio. A parturiente auto-administra o gás anestésico, conforme necessário, usando uma máscara de mão. Cronometrar corretamente cada inalação é importante, porque analgesia leva até 50 segundos para fazer efeito, assim o pico da analgesia ocorrerá fora de fase com as contrações uterinas. Devido ao intervalo de tempo para o óxido nitroso entrar em ação, a inalação deve começar cerca de 30 segundos antes de a contração começar. Isso torna a utilização de óxido nitroso particularmente difícil durante a segunda fase do TP, porque pode atrapalhar os puxos espontâneos.

O óxido nitroso é eliminado rapidamente através dos pulmões, e portanto não se acumula na mãe ou do feto / neonato. Uma vantagem adicional é que ele não afeta a atividade contrátil. Contudo, sistemas de oximetria de pulso e de exaustão de gás são essenciais durante a sua utilização. A eficácia analgésica de óxido nitroso para o trabalho de parto não é clara. As revisões sistemáticas mostram que a substância alivia a dor do parto de forma significativa na maioria das parturientes, mas não fornece analgesia completa para muitas. Para mulheres que optam por evitar analgesia neuroaxial ou para aquelas que não têm acesso a ela, o óxido nitroso pode fornecer um meio alternativo para alcançar algum alívio da dor.

Técnicas neuroaxiais proporcionam alívio da dor sem igual para o trabalho de parto. Nos Estados Unidos, raquidiana e epidural são usadas por mais de 70% das mulheres que parem em hospitais com mais de 1.500 partos por ano. O que com certeza é um exagero, uma vez que só a presença da doula diminui em 50% a necessidade da analgesia farmacológica.

Anestésicos locais, como bupivacaína ou ropivacaína, administrados por via peridural utilizando bombas de infusão contínua, fornecem analgesia de parto segura e eficaz. Em concentrações mais baixas de anestésicos locais, para maior eficácia sem prejuízo da habilidade para movimentação ou percepção de puxos, podem ser combinadas com outros analgésicos, mais comumente opióides.

Opióides neuroaxiais isolados, se administrados pela via intratecal ou epidural , também fornecem excelente analgesia precoce para a primeira fase do trabalho de parto. Uma abordagem popular é administrar uma combinação de anestésico local e opióide por infusão epidural contínua ao longo do trabalho de parto. A maioria dos anestesistas usam opiáceos sintéticos relativamente lipossolúveis (fentanil ou sufentanil) para reduzir a alta incidência de efeitos colaterais observados com morfina epidural.

Bombas de infusão são usadas para facilitar a administração contínua da droga epidural. Um regime típico inclui uma dose de carga de 10 a 20 mL, seguida por uma infusão horária de 5 a 10 mL. Se é usada a analgesia epidural controlada pelo paciente (PCEA), a parturiente pode auto-administrar doses em intervalos definidos.

Técnicas espinhais (raquidianas) ou combinadas (raqui-peridural) também podem ser usadas para aliviar a dor do parto. Analgesia intratecal com opióides por si só (sufentanil ou fentanil) durante o trabalho de parto precoce permite deambulação, porque opióides espinhais não têm efeito sobre a força muscular. A abordagem intratecal também é útil para as contrações dolorosas do final do primeiro estágio ("transição") , porque o início da analgesia é mais rápido do que com a abordagem epidural. Analgesia para a dor relativamente grave da transição pode ser conseguida de forma mais confiável através da combinação de uma pequena dose de anestésico local com um opióide.

Em comparação com as técnicas epidurais, as técnicas espinais têm um início mais rápido: a mulher fica tipicamente confortável dentro de cinco minutos. No entanto, o alívio da dor é de duração relativamente curta, cerca de 90 minutos. Isto porque os cateteres para a administração de doses adicionais de analgésicos geralmente não são inseridos no espaço intratecal. Portanto, se o parto não é iminente, uma técnica combinada é preferível.

Em comparação com técnicas epidurais de baixa dose, a administração espinal de opióides está associada a maior incidência de bradicardia fetal e prurido. A bradicardia fetal está associada à hipertonia uterina, e postula-se que seja devida a desequilíbrio das catecolaminas. Há diminuição aguda dos níveis de adrenalina com a perda de efeito tocolítico de epinefrina, e aumento relativo do efeito uterotônico de norepinefrina. Esse efeito não é tão provável de ocorrer com a analgesia peridural, que tem um início mais lento de ação do que a analgesia espinhal.

A administração espinal de anestésicos locais também pode induzir hipotensão materna devido a simpatectomia, mas doses menores de anestésicos locais devem reduzir essa probabilidade. No entanto, a hipotensão materna também pode ocorrer após a administração intratecal isolada de opióides, presumivelmente devido ao rápido início de alívio da dor, e uma diminuição aguda em níveis circulantes de catecolaminas.

Se uma técnica epidural contínua ou de analgesia controlada pelo paciente peridural (PCEA) é utilizada para a primeira fase do trabalho de parto, o volume da solução de infusão é muitas vezes suficiente para produzir a analgesia sacral necessária para a segunda fase.

O ideal é que a parturiente mantenha a força motora e sensação de pressão durante o expulsivo, e a infusão peridural continue a agir durante o parto. No entanto, se o bloqueio motor é muito intenso ou se os puxos não são percebidos, a infusão pode necessitar ser interrompida temporariamente ou diminuída.

Alguns obstetras preferem interromper a analgesia peridural no final do trabalho de parto, na esperança de diminuir a probabilidade de parto instrumental. Uma revisão sistemática sobre este assunto comprova a eficácia desta prática, mas mostrou que a interrupção analgesia epidural aumenta a taxa de alívio inadequado da dor.

Há situações em que a analgesia neuroaxial não é iniciada até o expulsivo. A parturiente pode não ter desejado a analgesia farmacológica mais cedo, ou o traçado da frequência cardíaca fetal ou sua posição podem exigir parto instrumental (fórceps ou vácuo). O início da analgesia epidural é possível neste momento, mas a latência prolongada pode fazer esta escolha menos desejável do que uma técnica espinhal.

Bloqueio de nervo pudendo bilateral é útil para aliviar a dor decorrente de distensão vaginal e perineal durante o segundo estágio do trabalho e parto. Eles podem ser utilizados como um suplemento para a analgesia epidural se os nervos sacrais não são suficientemente anestesiados.

Complicações obstétricas ocorridas durante a segunda fase do trabalho de parto (distócia de ombro ou cabeça derradeira na apresentação pélvica) podem requerer intervenção anestésica urgente. Pode ser necessária uma anestesia geral.

Conhecendo, portanto, técnicas e opções de drogas, a analgesia farmacológica pode representar uma alternativa mais segura a uma parturiente que não ficou confortável apenas com métodos não farmacológicos. A cesariana implica em maior morbimortalidade materna e neonatal, portanto um parto vaginal é sempre preferível a uma grande cirurgia.

Infelizmente, a grande maioria das brasileiras não tem acesso ao modelo ideal de assistência obstétrica, que deveria incluir oferta de apoio contínuo e os demais recursos, mas também a melhor analgesia medicamentosa para ela, individualmente, quando necessária.

Referências:

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http://www.uptodate.com/contents/pharmacologic-management-of-pain-during-labor-and-delivery?source=search_result&search=analgesia+de+parto&selectedTitle=1~150

(Fonte: https://www.facebook.com/notes/10200660661078581/)